Russian Federation
employee from 01.01.2017 to 01.01.1925
Novosibirsk, Russian Federation
In the general structure of aesthetic surgery, the number of surgical interventions to correct body contours has increased significantly. In this regard, the number of complications is constantly increasing.
Complicated seroma, negative pressure treatment (NPWT), revision surgery, biofilm, postoperative complications, abdominoplasty, mesh graft, treatment results
В общей структуре эстетической хирургии количество оперативных вмешательств с целью коррекции контуров тела значительно увеличилось. В этой связи число осложнений постоянно растёт.
На основе моего многолетнего хирургического опыта был разработан метод лечения осложнённых сером. Метод позволяет устранить причины возникновения серомы не прибегая к радикальным хирургическим вмешательствам без учёта эстетического компонента, а также в ряде случаях купировать процесс на ранних стадиях в амбулаторных условиях. Метод может служить как способ профилактики послеоперационных осложнений.
Показанием к применению метода считаем отсутствие положительной динамики при консервативном лечении значительных объёмов серомы более 14 дней (пункционное дренирование жидкостных скоплений под ультразвуковым контролем), наличие гнойно-воспалительного осложнения.
Стратегия метода представляет собой борьбу с пиогенной инфекцией с помощью системной и локальной антибактериальной терапии и специальной методикой лечения отрицательным давлением – NPWT, negative pressure wound therapy.
Планирование операции: При небольших осумкованных серомах, без гнойно-некротического компонента тактика лечения заключается в выполнении кюрретажа полости серомы с целью механического удаления биоплёнки, санация полости антисептическим раствором и эндогенным протеолитическим ферментом (трипсин), использование методики лечения отрицательным давлением, компрессия тканей с помощью белья и полиуретановых пластин на зону серомы. Динамику оцениваем с помощью контроля количества и характера эксудата, ультразвуковой контроль, посев отделяемого из раны. Данный этап может быть, как подготовка к ревизионной операции. При недостаточной положительной динамики в течении 14 дней решается вопрос об ревизионной операции.
Планирование операции: в результате ревизии анализируем причины возникновения осложнения, оцениваем состояние тканей и выполняем коррекцию.
Операция.
Выполняются окаймляющие разрезы кожи с иссечением рубцовой ткани. Ревизия. Иссечение фиброзных элементов пиогенной капсулы до неизменённых тканей. Удаление несостоятельных швов и лигатур. Оценка трансплантата на предмет фиксации, дислокации. Гемостаз. Санация. Оценка результата прежней операции (наличие диастаза, растяжение фасциального каркаса, повреждения фасций, апоневроза, расширенное пупочное кольцо, грыжи). Коррекция выявленных дефектов. Санация. Гемостаз. Закрытие раны кожно-подкожным лоскутом с фиксацией к подлежащим структурам, апоневрозу, сетке, частыми отдельными внутридермальными узловыми швами с целью ликвидации остаточных полостей в ране. Второй вариант закрытие раны кожно-жировым лоскутом с фиксацией к фасции частыми отдельными чрезкожными узловыми швами с использованием на коже силиконовых сплинтов. Края раны сопоставляются. Намечается место установки вакуумной повязки для лечения отрицательным давлением – NPWT. Накладываются швы. Наклеивается герметичная повязка. Давление в аппарате используется 80 мм. рт. ст., режим непрерывной аспирации, круглосуточно в течении 14-21 дней. Повязка в среднем меняется один раз в неделю. В период терапии выполняется санация полости раствором Пронтосан и протеолитическим ферментом Трипсин 2 раза в сутки.
Результаты.
С 2015 года выполнены операции по коррекции передней брюшной стенки направленные на открытую ретромускулярную протезирующую пластику в сочетании с модифицированной липоабдоминопластикой у 210 пациентов. В 6 случаях у пациентов развилась реакция на шовный материал (ПДС фирмы этикон и аналоги), у 12 пациентов развилась поздняя серома спустя 6 месяцев в результате реакции на сетчатый полипропиленовый трансплантат, в 3 случаях серома возникла как результат краевого некроза подкодно-жировой клетчатки и последующим нарастанием гнойно-некротического процесса.
За данный период было так же выполнено 36 ревизионных оперативных вмешательств. Пациенты ранее были оперированы в других клиниках. При выполнении ревизионных операций на основе предложенной методики осложнений не отмечалось.
Разработана методика лечения сером.
Методика позволяет сократить период реабилитации, минимизировать рецидив и сохранить эстетически приемлемый послеоперационный результат.
1. Degovtsev E.N., Kolyadko P.V. Seromas as a complication of surgical treatment of postoperative hernias of the anterior abdominal wall using mesh implants: the current state of the problem. Surgery News 2018; 26(1): 96-102. DOI: https://doi.org/10.18484/2305-0047.2018.1.96; EDN: https://elibrary.ru/YPPUYA
2. Belokonev V.I., Ponomareva Yu.V., Pushkin S.Yu., Melentyeva O.N., Gulyaev M.G. Possible predictors and morphological aspects of the development of seroma after herniation of the anterior abdominal wall. Surgery News 2014; 22(6):665-670. EDN: https://elibrary.ru/TDPTSF
3. Obolensky V.N., Enokhov V.Yu., Kharitonov S.V. Clinical efficacy of the local negative pressure method for the treatment of infectious wound complications after non-protracted hernioplasty. Medical Alphabet 2018; 9(346):45-49. EDN: https://elibrary.ru/XPLETJ
4. Dobryakova Olga Borisovna. — Abdominoplasty [Text: electronic resource]: an educational and methodical manual: [for students of medical universities] / O.B. Dobryakova, B.S. Dobryakov, V.S. Gulev; Ministry of Education and Science of the Russian Federation, Novosibirsk State University, Medical Faculty — 2nd ed. — Electron. dan. (1 file) (Novosibirsk: RIC NSU, 2016). — Caption from the screen. — Text electron. data. — Access mode: http://e-lib.nsu.ru/dsweb/Get/Resource-1266/page001.pdf . — Systems. Requirements: A program for viewing PDF files. — Free access from the Internet (reading, quoting). —
