Чем больше жизнеспособных графтов забрано из донорской зоны, тем лучше будет окончательный результат. Но взятие донорского материала всегда сопровождается «безвозвратными потерями». Разные авторы представляют процент поврежденных волосяных фолликулов при взятии материала от 5–7 до 30. Эти цифры говорят об актуальности вопроса сохранности графтов. В представленном материале описан авторский подход к профилактике повреждений волосяных луковиц за счет хорошего оптического увеличения зоны операционного поля, оттачивания прецизионной техники работы с тканями членами всей бригады трансплантологов, а также адекватной инфраструктурной анестезии, основанный на опыте трансплантации волос у 1787 пациентов.
аутотрансплантация волос, повреждение графтов, профилактика повреждения при методике FUT, FUE
Аксиомой является то, что чем больше жизнеспособных графтов забрано из донорской зоны, тем лучше будет окончательный результат — больше вырастет волос. Тем не менее взятие донорского материала всегда сопровождается «безвозвратными потерями». Особенно важным это становится, если густота донорской зоны на нижней границе, допустимой для аутотрансплантации. Разные авторы дают разный процент поврежденных волосяных фолликулов при взятии материала — от 5–7 до 30 [1–4]. Как видно, разброс количества испорченных волосяных луковиц в разных клиниках велик. Такие «нестабильные» цифры говорят об актуальности вопроса, поскольку необходимо сводить к минимуму число бракованных фолликулов.
На сегодняшний день наш опыт составляет трансплантацию волос у 1787 пациентов. В ходе практики с отработкой методик взятия донорских графтов непригодных для трансплантации фолликулов становилось все меньше.
По стриповой методике (FUT) оперировано 526 человек. Эту методику мы использовали до февраля 2013 г. В самом начале освоения метода потери графтов достигли 30%. К моменту, когда мы прекратили использовать данную методику, разрушенных фолликулов было не более 20% суммарно — поврежденных графтов по периметру лоскута и поврежденных при его расщеплении на мелкие фрагменты, подготовленные для вживления в реципиентную зону.
При выделении донорского лоскута часть волосяных фолликулов неизбежно разрушается по его периметру, попадая под скальпель хирурга. Избежать этого невозможно. Из-за этого становится непригодным для трансплантации до 15% волосяных луковиц. Второй этап, на котором могут повреждаться графты, предназначенные для трансплантации, — это расщепление иссеченного лоскута. Это очень ответственный этап, который и дает врачу возможность снизить потери. На этом этапе с приобретением опыта мы снизили потери графтов вдвое.
Благодаря чему был достигнут такой хороший эффект? Первое — стали использовать оптическую технику с 10-кратным увеличением. Второе — бригада специалистов, занимающихся выделением из лоскута графтов, приобрела навыки работы с микрохирургическими инструментами, повысив «атравматичность» работы с лоскутом кожи.
Бесшовную методику (FUE) применяем с 2010 г. Выполнена 1261 операция. При использовании данной методики механизм повреждение фолликулов отличается от такового при стриповой методике. Существует мнение, что основной причиной непригодных графтов при этой методике является перегрев забираемых фолликулов вращающимся панчем. Нам данная версия представляется весьма сомнительной. И вот почему. Волосяная луковица с расположенными в ней клетками роста находится в норме на глубине 4–5 мм от поверхности кожи. Панч же вводят на глубину максимум 2 мм. Если погружать его глубже, то он не просто «перережет» луковицу, а разрушит её. Панч фактически доходит до подходящих к волосу нервных окончаний и пиломотора — мышцы, поднимающей волос. Дальше выделенный корень волоса берут пинцетом и окончательно выделяют — вынимают его из дермы, отделяя от нервных окончаний, сосудов и мышц. Вот на этом этапе и формируется количество непригодных для пересадки луковиц. Грубое выделение луковицы приводит к разрыву самой луковицы, а не только к отделению её от сосудов, нерва и мышцы. Вот это, на наш взгляд, главный механизм получения поврежденных графтов.
На этапах освоения методики FUE мы разрушали до 15, а то и 20% графтов. Сейчас эта цифра не превышает 7%. При тщательном осмотре дефектных графтов под микроскопом выявляются перекрут, сминание, транссекция, разрыв луковиц. Доведя методику взятия графтов до автоматизма, строго соблюдая атравматичность выделения волоса из дермы — крайне аккуратно работая пинцетом, — мы и достигли существенного снижения повреждаемых волосяных луковиц.
На частоту повреждений влияют не только техника забора материала, но и анатомические особенности строения кожи пациента — в частности высокая её плотность. В этом случае трансплантируемый комплекс луковиц выделяется с существенным усилием, поэтому волосяных фолликулов повреждается значительно больше. Таких пациентов, к счастью, среди наших встречается не так много — не более 5%, но количество повреждаемых графтов у них увеличивается до 10–15, а то и до 20%.
Методы профилактики повреждения волосяных луковиц при их заборе
Каким же образом мы профилактируем повреждение волосяных луковиц? Это хорошее оптическое увеличение зоны операционного поля и оттачивание прецизионной и «нежной» техники работы с тканями членами всей бригады трансплантологов. Кроме того, мы поняли большую важность выполняемой инфильтрационной анестезии донорской зоны: малое количество анестетика и «вялая» инфильтрация субдермального пространства — это ошибка хирурга. При хорошей инфильтрации тканей увеличивается расстояние между фолликулами, что снижает риск повреждения соседних комплексов. Кроме того, за счет повышения давления в нижних слоях дермы и в подкожной клетчатке фолликулы легче отделяются от сосудов и мышцы. Фолликул не разрывается, от него отделяются лишь экстрафолликулярные структуры.
Выводы
Мы рекомендуем придерживаться данных рекомендаций для минимизации повреждения забираемых графтов, что позволит максимально использовать потенциал донорской зоны.
1. BAHRS members common practice follicular unit extraction (FUE), 2015.
2. Park J.H., You S.H. Various Types of Minor Trauma to Hair Follicles During Follicular Unit Extraction for Hair Transplantation. Plast Reconstr Surg Glob Open 2017; 5(3): e1260.
3. Dua A., Dua K. Follicular unit extraction hair transplantation. J Cutan Aesthet Surg 2010; 3(2): 76–81.
4. Humayun Mohmand M., Ahmad M. Effect of Follicular Unit Extraction on the Donor Area. World J Plast Surg 2018; 7(2): 193–197.
