Птоз груди является следствием гравитации и иволютивных изменений тканей железы. Расширенный анализ выявленных изменений показал, что от 70 до 90% женщин имеют грудь с птозом различной формы и степени. Современные методы мастопексии основаны на разрезе кожи молочной железы, перемещении тканей и создании якорного компонента. В большинстве случаев они сопровождаются разрушением ткани молочной железы и связочного аппарата, приводят к формированию обширных рубцов, деформации соска, а в ряде случаев к образованию некрозов. Целью данной работы является изучение эффективности трехплоскостной структурной сохраняющей маммопластики при коррекции птоза I-III степени на импланте. Материал и методы. В исследование включены 40 женщин в возрасте от 24 до 46 лет, которым проведена коррекция птоза молочных желез. Пациентки разделены на две группы по 20 человек: в основной группе применяли Three-plane технику (патент на изобретение №2814384 от 28.02.2024г. «Способ трехплоскостной структурной сохраняющей маммопластики для коррекции птоза на импланте»), а в группе сравнения использовали стандартные методы коррекции птоза (периареолярная, вертикальная и перевернутая Т- образная мастопексия). Отличием Three-plane техники от стандартных методик является формирование третьей плоскости над мембранозной пластиной, с проведением отслойки кожи и подкожно-жировой клетчатки до уровня ½ LVC (I тип) при птозе Par 1 NAC 1,2 степени. II тип используется при птозе Par 2 NAC 1,2 и характеризуется проведением отслойки кожи и подкожно-жировой клетчатки до нижней границы ареолы, а так же дополнительным иссечением мембранозной пластины в виде полуовала. При птозе Par 3 NAC 1,2 проводится коррекция мягких тканей, расположенных под мембранозной пластиной, в виде сегментарной, полуовальной, либо якорной резекции без выполнения разреза на коже нижнего полюса и ареолы молочной железы. Результаты. Three-plane техника коррекции птоза молочных желез позволяет уменьшить интенсивность боли в 1,4 раза до 5±1 баллов (р≤0,05), длительность экссудации (удаление дренажей) в 2,5 раза до 18±2 часов (р≤0,05), способствует сокращению длительности госпитализации в 2 раза до 23±2 часов (р≤0,05), позволяет переходить на мягкие фиксаторы на 14 сутки послеоперационного периода. Заключение. Трехплоскостная структурная сохраняющая маммопластика при коррекции птоза I-III степени на импланте является высокоэффективным методом, который сохраняет связочный аппарат молочной железы, позволяет снизить частоту осложнений и восстановить форму железы без разреза на коже нижнего полюса и сосково-ареолярной области, что улучшает эстетический результат и качество жизни пациентов.
птоз молочных желез, мастопексия, маммопластика, коррекция птоза, подтягивание мягких тканей, двойная плоскость, карман импланта
Введение
Птоз груди является следствием гравитации и иволютивных изменений паренхимы железы. Было проанализировано, что от 70 до 90% женщин имеют грудь с птозом различной формы и степени. Птоз молочных желез характеризуется опущением сосково-ареолярного комплекса (NAC) и паренхимы железы (Par), сопровождается снижением эластичности и упругости кожи [7].
Система поверхностных фасций отвечает за форму молочных желез. Расслабление и растяжение поверхностной фасциальной системы в результате беременности, потери веса, макромастии, старения или гормонального изменения, а также различная степень поддержки подлежащей стенки грудной клетки приводит к птозу молочной железы [13, 20]. Птоз может проявляться у женщин любого возраста и размера груди. Кроме изменения поддерживающих связок, происходит растяжение кожной оболочки и протоков железы. Паренхиматозный объем молочной железы увеличивается, делая опорные структуры неэффективными и вызывая избыток кожи. Птоз также возникает, когда объем паренхимы уменьшается и возникает избыточность кожи [21].
Современные методы мастопексии основаны на разрезах на груди для коррекции птоза; тем не менее, они оставляют обширные рубцы. Для многих пациенток очень сложно выбрать: грудь с видимыми рубцами или с птозом.
Классификация птоза
Степень птоза можно классифицировать по классификации Реньо, которая оценивает грудь в соответствии с относительным положением соска по отношению к субмаммарной складке. Птоз I степени диагностируется, когда сосок находится на уровне или на 1 см ниже складки. Птоз II степени описывает сосок на уровне от 1 до 3 см ниже складки. Птоз III степени описывает сосок более чем на 3 см ниже складки или на нижнем полюсе груди. Псевдоптоз — это когда сосок находится выше или на уровне складки, а большая часть груди находится значительно ниже складки [19]. В данной классификации III степень обозначается как конечная точка птоза, хотя такая же анатомическая конфигурация может иметь место при тубулярной деформации молочной железы с высокой субмаммарной складкой и паренхиматозной гипотрофией нижнего полюса, как описал Brink в 1993 году [3]. Лоуренс Кирван предложил новую систему стадирования птоза первичной или неувеличенной молочной железы. В этой системе определены 6 стадий птоза груди на расстоянии 5 см. Они названы в алфавитном порядке. Стадия А - положение соска на 2 см выше субмаммарной складки, стадия B – выше на 1 см, стадия C- положение сосков на уровне субмаммарной складки, стадия D - положение соска на 1 см ниже субмаммарной складки, стадия E - положение соска ниже на 2 см, стадия F - положение соска ниже субмаммарной складки более 2-х см. Данная классификация позволяет с большей точностью разработать соответствующий хирургический план [15].
Анатомические аспекты молочной железы
Молочная железа — парный орган, относящийся к типу апокринных желёз кожи. Знание анатомии молочной железы имеет решающее значение для планирования безопасных вмешательств на молочных железах и нежелательных осложнений. Ключевые анатомические структуры молочной железы включают кожу, жир, фиброзно-железистую ткань, лимфатические и сосудисто-нервные структуры, фасциальную систему, которые расположенны над грудной стенкой. К птозу молочной железы приводит растяжение и расслабление именно фасциальной системы [20].
На сегодняшний день связочный аппарат молочной железы включает в себя глубокий и поверхностный компоненты. Глубокий включает горизонтальные, медиальные вертикальные, латеральные вертикальные, краниальные и задние связки, соединяющие грудь с грудной стенкой, а поверхностный компонент включает горизонтальные, вертикальные медиальные и вертикальные латеральные связки. Система поверхностных фасций отвечает за форму груди [23].
В 1998 г. Wuringer описал внутрижелезистую горизонтальную перегородку, которая берет начало от грудной фасции на уровне пятого ребра. На медиальном и латеральном концах она изгибается вверх к грудине от пятого ребра до второго, проникая в кожу над грудиной и вдоль латерального края малой грудной мышцы соответственно, образуя медиальную и латеральную вертикальные связки, направляя тем самым основные сосуды и нервы к соску и ареоле. Это топографическое определение актуально для повышения точности резекции при уменьшении груди. Используя это понимание связочного подвеса груди, стало возможным выполнять безопасные резекции груди с центральной ножкой, независимо от объема резекции и факторов риска [24]. В своей совокупности фиброзная перегородка и ее связки образуют перевязь из плотной соединительной ткани, выполняющую функцию бюстгальтероподобной подвешивающей системы. Эти структуры представляют собой непротиворечивые анатомические находки. Их знания могут иметь ценность и актуальность в клиническом применении.
Являясь частью фасциальной системы молочной железы, она может меняться в зависимости от возраста, размера груди, веса, ожирения и активности желез. В больших жирных молочных железах стенки перегородки истончены, ослаблены и в значительной степени пронизаны жировыми глобулами. Данная перегородка равномерно присутствует в груди с любой степенью гипертрофии; она имеет тенденцию быть более отчетливой у худощавых пациенток, в то время как в груди с большим содержанием жира перегородку становится труднее идентифицировать.
В поддержании формы груди играют роль также вертикальная перегородка и связки Купера. Вертикальная перегородка была идентифицирована в нижней части груди, лежащей на меридиане груди между двумя нижними квадрантами. Это жесткая двуслойная структура, которая простирается от середины подгрудной складки каудально до сосково-ареолярного комплекса краниально и от грудной фасции сзади до лежащей на ней кожи спереди [25]. Связки Купера, которые представляют собой специализированные вертикальные кожные связки, проходят от задней фасциальной пластинки, через грудную железу и переднюю пластинку, чтобы закрепиться в коже [20].
Помимо связочного аппарата важным аспектом анатомии при коррекции птоза молочной железы является понимание кровоснабжения и иннервации сосково-ареолярного комплекса. Существует три основных источника кровоснабжения молочной железы, а сенсорная иннервация делится на отделы молочной железы и сосково-ареолярного комплекса.
Внутренняя грудная артерия кровоснабжает примерно 60% паренхимы молочной железы, в основном медиальную часть молочной железы через медиальные перфоранты. Медиальная часть кожи молочной железы иннервируется передними кожными ветвями межреберных нервов со второго по седьмой. Латеральная грудная артерия кровоснабжает дополнительно 30% паренхимы молочной железы, прежде всего верхнюю, наружную и латеральную части. Верхняя часть груди иннервируется надключичными нервами, образованными из третьей и четвертой ветвей шейного сплетения. Передняя и боковые ветви третьей, четвертой и пятой задних межреберных артерий кровоснабжают оставшийся нижний наружный квадрант молочной железы. Наконец, сосок снабжается перекрытием этих сосудистых сетей [18].
Цель: изучить эффективность трехплоскостной техники для восстановления формы молочных желез при птозе I-III степени, а также улучшить результаты лечения после коррекции птоза.
Материалы и методы
Исследование выполнено в МЦ «Авиценна», г. Новосибирск. В исследование включены 40 женщин в возрасте от 24 до 46 лет, которым проведена коррекция птоза молочных желез. Пациентки разделены на две группы по 20 человек: в основной группе применялась Three-plane техника, а в группе сравнения использовались стандартные методы коррекции птоза (периареолярная, вертикальная и перевернутая Т- образная мастопексия).
Критерии включения: птоз паренхимы молочных желез (Par) I-III степени и сосково-ареолярного комплекса (NAC) I-II степени; отсутствие хронических заболеваний; наличие информированного согласия на участие в исследовании. Критерии исключения: птоз молочных желез Par IV NAC III-IV степени; системные заболевания соединительной ткани; отказ пациента от исследования.
Наблюдение за обследованными происходило в раннем (3–5 сутки после операции), позднем (2–3 недели) и отдаленном послеоперационном периодах (на 3-ий месяц). В последующем женщин приглашали для обследования через 6 месяцев и 1 год после операции. Оценка параметров птоза проводилась с помощью шкалы Джованни Ботти и Марио Пелле Чераволо.
Оценку удовлетворенности эстетических результатов проводили с помощью опросника BREAST-Q. Методы оценки результатов: объективная оценка состояния мягких тканей, маммография, УЗИ, МРТ и КТ молочных желез
Существует такое понятие, как Dual plane (двойная плоскость) — это плоскость формирования кармана для импланта (частично под большой грудной мышцей (субмускулярно) и частично под молочной железой (субгляндулярно) или под глубоким листком поверхностной фасции. Это необходимо для оптимального перераспределения мягких тканей над имплантом. Если имплант размещать только в одной плоскости (напр., под мышцей), то расположение импланта будет высоким, т.е. будет увеличено расстояние от соска до субмаммарной складки (LVC), что придает груди некрасивую и неправильную форму.
Выделяют 3 типа двухплоскостной техники, в зависимости от уровня пересечения волокон большой грудной мышцы и паренхиматозно-грудного соединения.
В своей работе мы создаём плоскость ещё и над мембранозной пластиной (поверхностным листком поверхностной фасции), таким образом создается 3 плоскости (Three-plane).
Мы выделили 2 типа тройной плоскости. Первый тип характеризуется формированием плоскости над мембранозной пластиной путем отслойки подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) до уровня ½ LVC. Данный тип используем при паренхиматозном птозе (Par) 1 степени и NAC 1,2 степени.
Второй тип характеризуется также отслойкой ПЖК над мембранозной пластиной проводим до уровня ½ LVC, но дополнительно проводится иссечение мембранозной пластины треугольной формы от субмаммарной складки до нижней границы ареолы. Это используется при птозе Par 2 NAC 1,2 (Рис. 1.)
Рисунок 1. Типы плоскостных иссечений на проекции молочной железы
Figure 1. Types of planar excisions on the projection of the breast
При этом у нас получается идеальное перераспределение тканей, которое измеряется по LVC импланта + 1,4 мм (средний показатель растяжения тканей) по рекомендации Пер Хеден.
При птозе Par 3 NAC 1,2 используется так же тройная плоскость II типа, но из-за избытка паренхиматозной ткани выполняется резекция нижнего полюса молочной железы (без кожного разреза!), она может быть сегментарной, полуовальной, либо якорной.
Коррекция кожного чехла происходила с помощью обработки дополнительной (третьей) плоскости аргоноплазменной коагуляцией. При этом происходило значительное сокращение мягких тканей над мембранозной пластиной и кожи молочной железы.
Данные представлены в виде относительных частот объектов исследования (n, %). Для оценки различий между группами использовали точный критерий Фишера. Критический уровень значимости нулевой статистической гипотезы (р) принимали равным 0,05.
Результаты
В раннем послеоперационном периоде у 55 % пациенток из группы сравнения имелись такие осложнения, как сильный болевой синдром, отечность мягких тканей молочной железы и наличие серозной жидкости в дренажах до 100–200 мл с каждой стороны в течение одних суток. В основной группе эти осложнения наблюдались лишь в 15 % случаев, поскольку благодаря прекрасному коагуляционному эффекту аргоновый плазмы операционное поле было сухим, что способствовало статистически значимому снижению воспаления, экссудации серозной жидкости и, как следствие, уменьшало болевой синдром. При дальнейшем наблюдении за пациентами в группе сравнения у 4-х женщин отмечались признаки поздней серомы (через 6 месяцев–1 год после операции), у 2-х из которых также обнаружена капсульная контрактура (через 2 года после операции), что требовало повторного оперативного вмешательства. В основной группе таких осложнений не выявлено. Данные результаты наглядно изображены в таблице 1.
|
Осложнение |
аргоновая технология |
стандартные методы |
p |
|
Болевой синдром |
3 (15%) |
11 (55 %) |
0,0277 |
|
Экссудативный процесс |
3 (15%) |
11 (55 %) |
0,0277 |
|
Воспалительный процесс |
3 (15%) |
11 (55 %) |
0,0277 |
|
Хронические серомы |
0 |
4 (20,0 %) |
0,1121 |
|
Капсульная контрактура |
0 |
2 (10 %) |
0,5000 |
Таблица 1. Сравнительная оценка осложнений при коррекции птоза, n (%)
Table 1. Comparative evaluation of complications in ptosis correction, n (%)
Оценивалось мнение пациенток о качестве коррекции птоза в двух группах спустя год после операции с помощью опросника BREAST-Q. Самовосприятие, привлекательность улучшились у всех девушек в основной группе, а в группе сравнения у 60% женщин. Чувствительность железы осталась без изменений у девушек из основной группы, а ухудшилась у 20% из группы сравнения. Отношения с партнером улучшились у всех девушек из основной группы, в группе сравнения улучшилось у 75%, остались без изменений у 20%, а 5% пациенток отмечали ухудшения сексуальной жизни. 70% женщин из группы сравнения были не удовлетворены послеоперационным рубцом на молочной железе.
Используя методику Three-plane, которая позволяла не разрушать основной связочный аппарат молочной железы, нам удалось сохранить главные сосудисто-нервные пучки, проходящие в его слое. Именно поэтому происходило быстрое восстановление тканей. Благодаря этому удаление дренажей в основной группе проводилось в среднем через 17 часов после операции, что способствовало сокращению госпитализации в 2 раза, чем в группе сравнения, в которой удаление дренажей проводилось через 48 часов после операции. По этой же причине пациенткам из основной группы удалось намного раньше перейти на мягкие фиксирующие топы (в среднем на 10 сутки после операции), в то время как пациентки из группы сравнения ходили в жесткой фиксации до 4-х недель.
Обсуждение
Коррекция птоза
Тип операции выбирается в зависимости от степени птоза и желания пациентки исправить форму груди, объем или и то, и другое. Коррекция птоза груди достигается с помощью различных хирургических доступов. Все хирургические подходы имеют свои преимущества и недостатки. Современные методы мастопексии основаны на разрезах на груди для исправления птоза; тем не менее, они оставляют обширные шрамы. Для многих пациенток очень сложно выбрать: грудь с видимыми шрамами или птотическая грудь [10, 11].
Существуют различные типы мастопексий, которые используются в зависимости от степени птоза и качества ткани [10, 18].
Периареолярная мастопексия
Периареолярная мастопексия показана пациентам с легким или умеренным птозом (А-С стадии) или асимметрией сосков, с небольшим избытком кожи нижнего полюса, которые обладают удовлетворительным качеством кожи и паренхимы. Данная методика приводит к минимальному рубцеванию, она не подходит для паренхиматозного птоза и поэтому используется у пациентов с вертикальным избытком менее 3 см. Это предотвращает чрезмерное натяжение рубца и растягиваться соску. Чаще всего этот метод используется для изменения положения соска не более чем на 2 см. У пациентов с большим вертикальным избытком периареолярная мастопексия имеет тенденцию приводить к уплощенной, притупленной конфигурации и уменьшению проекции [22].
Вокруг ареолы рисуется эксцентричный овал, включая больше кожи сверху, чтобы приподнять сосок. Кожа между краем соска и контуром деэпителизируется, после этого разрез вокруг соска закрывается. Хотя этот метод имеет то преимущество, что скрывает рубец на ареолярной границе, он также имеет высокий уровень неудовлетворенности пациентов и повторных осмотров, вторичных по отношению к потере проекции груди, расширению и уплощению сосков. Стремясь уменьшить послеоперационный рубец, некоторые с разной степенью успеха выступают за верхнюю маркировку в форме полумесяца вместо традиционного околоареолярного овала, а также за использование кисетного шва с зазубринами или постоянным швом [18, 22].
Периареолярная мастопексия Бенелли стала более популярной по сравнению с традиционной техникой, потому что она также перераспределяет паренхиму для поддержки груди. В этой технике рисуется немного больший эллипс, затем паренхима надрезается снизу, и получившиеся медиальный и латеральный края пересекаются или инвагинируются по средней линии. При этом форма груди приобретает проекцию и меньшую ширину. Важным соображением является то, что после рассечения паренхимы нормальное кровоснабжение соска нарушается, и оно становится зависимым от верхнемедиальных сосудов [16].
Вертикальная мастопексия
Вертикальная мастопексия показана при II степени птоза (D-E стадии). Все вертикальные мастопексии влекут за собой небольшое иссечение паренхимы и ушивание кожной оболочки, поэтому все они могут незначительно уменьшить размер груди. Традиционная вертикальная мастопексия с подрывом и без подрыва (методы Лежура и Лассуса соответственно) превратилась в современные методы, а именно в маммопластику SPAIR по Хаммонду и мастопексию Холла-Финдлея [17].
Периареолярная нижняя транспедикулярная редукционная маммопластика с коротким рубцом (SPAIR) была разработана Dennis C. Hammond и выполняется через околоареолярный эллиптический разрез. Сосок оставляют на нижней ножке с обрезанной паренхимой и перераспределяют ее вверх. Затем ножку подшивают к верхней грудной стенке подвесными швами, чтобы сосок мог сохранить свое новое положение. Затем избыток нижнего полюса иссекается и подшивается вертикально, иногда с небольшим боковым J-образным рисунком, чтобы избежать «собачьих ушей». К недостаткам можно отнести возможное снижение чувствительности сосков и изменение периареолярных складок, а также периареолярное расширение, несмотря на использование вертлюжного или блокирующего периареолярного закрытия. Из-за того, что сосок остается на нижней ножке, это может увеличивать риск опущения, несмотря на использование подвесных швов. Техника, основанная на нижней ножке, также отговаривает хирургов от использования этой техники при сочетании аугментации и мастопексии, поскольку вес имплантата над ножкой может ослабить кровоснабжение соска [9, 17].
При вертикальной мастопексии Холла-Финдлея используется медиальная или супромедиальная ножка. Он также выполняется через околоареолярный эллиптический разрез, но паренхима обрезается и перераспределяется нижнелатерально, а не сверху. Кожный избыток нижнего полюса подшивается и иссекается вертикально точно так же, как это делается с помощью техники SPAIR. Используя данную технику, нужно помнить о том, что субмаммарная складка может подняться, поэтому самая нижняя часть разреза должна заканчиваться выше складки, чтобы избежать возможного распространения рубца на живот, когда грудь опустится. Так, резецируя часть паренхимы нижнего полюса, примыкающие к латеральному и медиальному краям снизу, и сужая грудь, этот метод обеспечивает структурную поддержку, противодействует силам земного притяжения, и снижает рецидивы птоза. Верхомедиальная ножка, используемая в этом подходе, основана на основном артериальном кровоснабжении соска, поэтому возможна поджелезистая или субмускулярная аугментация/мастопексия, поскольку имплантат не оказывает давления на ножку [5, 18, 21].
Непосредственно после всех вертикальных мастопексий грудь имеет неправильную перевернутую форму со скошенным нижним полюсом и преувеличенной полнотой верхнего полюса. Ткань молочной железы оседает медленно, поэтому для того, чтобы пациентка оценила окончательную форму, должно пройти несколько месяцев [18].
Перевернутая Т-образная мастопексия
Перевернутая Т-мастопексия показана пациентам с тяжелым птозом (F стадия), поскольку у этих пациентов имеется избыточное соотношение кожной оболочки и паренхимы. Другим показанием является птоз любой степени у женщин с жировой паренхимой или плохим качеством кожи. Подобно вертикальной мастопексии, перевернутая Т-образная мастопексия имеет периареолярный и вертикальный разрезы, но также имеет дополнительный горизонтальный разрез внутри самой подгрудной складки [9].
Наиболее популярным подходом к разрезу кожи был традиционный метод Wise, поскольку пластические хирурги широко используют его для редукционной маммопластики. Независимо от схемы разреза, используемой для иссечения избыточной кожи, паренхима затем обрезается и перераспределяется. Обычно нижнее пересечение латерального и медиального краев паренхимы обеспечивает долговечность мастопексии. Чтобы улучшить полноту верхнего полюса, паренхима нижнего полюса может быть подвешена к грудной фасции. В зависимости от предпочтений хирурга при вертикальной мастопексии могут использоваться различные типы ножки и паренхиматозные манипуляции. Единственное предостережение заключается в том, что нижние ножки связаны с опусканием [9, 12].
Аугментация/мастопексия
Пациенты, стремящиеся к подтяжке груди, могут также захотеть восполнить дефицит объема, что требует процедуры увеличения наряду с мастопексией для достижения желаемого эстетического результата. Растяжение кожи и расстояние от соска до субмаммарной складки при максимальном растяжении являются ключевыми переменными при определении необходимости аугментационной мастопексии или только аугментации [1, 5, 14]. Увеличение груди может быть достигнуто с использованием аутологичной ткани молочной железы, жира или, чаще, имплантатов. Данная методика увеличивает размер молочной железы, растягивает кожную оболочку и оказывает давление на паренхиму нижнего полюса. С другой стороны, мастопексия направлена на изменение положения соска и изменение формы груди путем иссечения избыточной кожи и перераспределения паренхимы для укрепления нижнего полюса. Таким образом, по определению, две процедуры имеют силы, работающие друг против друга [2, 6].
Одно только увеличение адекватно у пациентов с гипомастией без птоза или с минимальным птозом. У этих пациентов аугментация может спроецировать сосок и скорректировать относительную избыточность кожи. Поскольку одной мастопексии достаточно у пациентов с птозом и минимальной гипомастией путем коррекции относительного дефицита объема путем уменьшения площади поверхности, аугментация/мастопексия (сочетание аугментации и мастопексии) показана только тогда, когда дефицит объема и птоз достаточно серьезны [3, 6]. Результаты одноэтапной аугментации с мастопексией показали большой потенциал для получения надежных результатов с минимальным риском [8].
Выводы
Птоз молочных желез имеет различные причины, он неизбежно формируется более чем у половины женщин. Система поверхностных фасций отвечает за форму груди, поэтому при коррекции птоза очень важно знать анатомические аспекты фасциальной системы. Методы коррекции птоза основаны на обширных разрезах на молочной железе и зависят от степени птоза. При птозе молочных желез Par I-II Nac I-II показано формирование Three-plane 1 или 2. При птозе молочных желез Par III Nac I-II показано формирование Three-plane 2, а также выполнения резекции нижнего полюса. Создание Three-plane при формировании кармана привело к оптимальному перераспределению мягких тканей над имплантом, которое измеряется по LVC импланта + 1,4 мм.
Основные методы коррекции птоза молочных желез сопровождаются длительным реабилитационным периодом, нередко с развитием осложнений.
Трехплоскостная сохраняющая техника коррекции птоза молочных желез является высокоэффективным методом, позволяющим снизить частоту осложнений, восстановить форму железы без разреза на коже нижнего полюса и сосково-ареолярной области. Данная методика позволяет уменьшить интенсивность боли в 1,4 раза до 5±1 баллов (р≤0,05), длительность экссудации (удаление дренажей) в 2,5 раза до 18±2 часов (р≤0,05), длительность госпитализации в 2 раза до 23±2 часов (р≤0,05), позволило переходить на мягкие фиксаторы на 14 сутки послеоперационного периода, снизить частоту осложнений, улучшить качество жизни пациентов в 2,5 раза (р≤0,05).
1. Abdelkader R, Raafat S, Sakr W, Abdelaziz M, ElNoamany S. Augmentation Mastopexy: A Five-step Standardized Strategy Approach. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022 Jun 15;10(6):e4349. doi:https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000004349
2. Beale EW, Ramanadham S, Harrison B, Rasko Y, Armijo B, Rohrich RJ. Achieving predictability in augmentation mastopexy. Plast Reconstr Surg. 2014 Mar;133(3):284e-292e. doi:https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000000079.
3. Brink RR. Management of true ptosis of the breast. Plast Reconstr Surg. 1993 Apr;91(4):657-62. doi:https://doi.org/10.1097/00006534-199304000-00013.
4. Brown T. An Analysis of Ptosis following Subfascial Breast Augmentation: Calculations That Explain Dogma. Plast Reconstr Surg. 2021 Nov 1;148(5):993-1004. doi:https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000008477.
5. Calobrace MB, Herdt DR, Cothron KJ. Simultaneous augmentation/mastopexy: a retrospective 5-year review of 332 consecutive cases. Plast Reconstr Surg. 2013 Jan;131(1):145-156. doi:https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e318272bf86.
6. Coombs DM, Srivastava U, Amar D, Rubin JP, Gusenoff JA. The Challenges of Augmentation Mastopexy in the Massive Weight Loss Patient: Technical Considerations. Plast Reconstr Surg. 2017 May;139(5):1090-1099. doi:https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000003294.
7. Fuente-Del-Campo A, García-García F, Ortiz-Monasterio-Todd I. Three-Flap Mastopexy with Reduction or Augmentation. Aesthetic Plast Surg. 2021 Dec;45(6):2691-2705. doi:https://doi.org/10.1007/s00266-021-02487-x.
8. Gounot N. Chirurgie secondaire des cures de ptose avec prothèses [Secondary surgery for breast ptosis with implants]. Ann Chir Plast Esthet. 2019 Nov;64(5-6):569-574. French. doi:https://doi.org/10.1016/j.anplas.2019.05.011.
9. Hammond DC, O'Connor EA, Knoll GM. The short-scar periareolar inferior pedicle reduction technique in severe mammary hypertrophy. Plast Reconstr Surg. 2015 Jan;135(1):34-40. doi:https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000000802.
10. Hidalgo DA, Spector JA. Mastopexy. Plast Reconstr Surg. 2013 Oct;132(4):642e-656e. doi:https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e31829fe4b4.
11. Hong WJ, Wang HB, Lin FC, Zeng L, Luo SK. Internal Mastopexy: A Novel Method of Filling the Upper Poles During Dual-Plane Breast Augmentation Trough Periareolar Incision. Aesthetic Plast Surg. 2021 Aug;45(4):1469-1475. doi:https://doi.org/10.1007/s00266-020-02098-y
12. Hu H, Guan Q, Zheng Y, Zhong Y, Min N, Wei Y, Geng R, Hong C, Li J, Zhang Y, Li X. Inverted-T pattern reduction mammoplasty in bilateral breast ptosis: cosmetic and oncological outcomes. Gland Surg. 2021 Oct;10(10):2925-2934. doi:https://doi.org/10.21037/gs-21-561.
13. Ibrahim AM, Sinno HH, Izadpanah A, Vorstenbosch J, Dionisopoulos T, Markarian MK, Lee BT, Lin SJ. Mastopexy for breast ptosis: Utility outcomes of population preferences. Plast Surg (Oakv). 2015 Summer;23(2):103-7. doi:https://doi.org/10.4172/plastic-surgery.1000916.
14. Khavanin N, Jordan SW, Rambachan A, Kim JYS. A systematic review of single-stage augmentation-mastopexy. Plast Reconstr Surg. 2014 Nov;134(5):922-931. doi:https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000000582.
15. Kirwan L. A classification and algorithm for treatment of breast ptosis. Aesthet Surg J. 2002 Jul;22(4):355-63. doi:https://doi.org/10.1067/maj.2002.126746.
16. Liu Y, Ren Y, Wu M, Hou K, Wu Y. Simultaneous Mastopexy via Areola Excision to Correct Mild and Moderate Breast Ptosis. Aesthetic Plast Surg. 2021 Jun;45(3):948-955. doi:https://doi.org/10.1007/s00266-020-02049-7.
17. Persoff MM. Vertical mastopexy with expansion augmentation. Aesthetic Plast Surg. 2003 Jan-Feb;27(1):13-9. doi:https://doi.org/10.1007/s00266-002-0072-8.
18. Qureshi AA, Myckatyn TM, Tenenbaum MM. Mastopexy and Mastopexy-Augmentation. Aesthet Surg J. 2018 Mar 14;38(4):374-384. doi:https://doi.org/10.1093/asj/sjx181.
19. Regnault P. Breast ptosis. Definition and treatment. Clin Plast Surg. 1976 Apr;3(2):193-203.
20. Rehnke RD, Groening RM, Van Buskirk ER, Clarke JM. Anatomy of the Superficial Fascia System of the Breast: A Comprehensive Theory of Breast Fascial Anatomy. Plast Reconstr Surg. 2018 Nov;142(5):1135-1144. doi:https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000004948.
21. Sisti A, Dalfino G, Pica Alfieri E, Cuomo R, Sadeghi P, Nisi G, Grimaldi L. Recurrence of breast ptosis after mastopexy - a prospective pilot study. Acta Chir Plast. 2022 Spring;64(1):18-22. English. doi:https://doi.org/10.48095/ccachp202218.
22. Swanson E. All Seasons Vertical Augmentation Mastopexy: A Simple Algorithm, Clinical Experience, and Patient-reported Outcomes. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016 Dec 27;4(12):e1170. doi:https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000001170.
23. Santos DC, Cardoso A, Martins JM, da Luz Barroso M, Costa H. Suspensory Ligament of the Mammary Gland: A Case Report. Aesthetic Plast Surg. 2016 Feb;40(1):98-101. doi:https://doi.org/10.1007/s00266-015-0589-2.
24. Würinger E, Mader N, Posch E, Holle J. Nerve and vessel supplying ligamentous suspension of the mammary gland. Plast Reconstr Surg. 1998 May;101(6):1486-93. doi:https://doi.org/10.1097/00006534-199805000-00009.
25. Awad MA, Sherif MM, Sadek EY, Helal HA, Hamid WR. A New Septum in the Female Breast. Arch Plast Surg. 2017 Mar;44(2):101-108. doi:https://doi.org/10.5999/aps.2017.44.2.101
