УДК 617.576 Кисть (manus). Пястье (metacarpus)
УДК 617.577 Пальцы кисти (digiti manus)
Нарушение кровотока и расстройство периферического кровообращения в поврежденном нервном стволе неблагоприятно влияют на регенерацию нерва. В большей степени дегенеративно-дистрофические процессы выражены у больных с сопутствующими повреждениями магистральных артерий.
торакоскопия, микрохирургия, повреждения нервов, реваскуляризация, симпатэктомия
Нарушение кровотока и расстройство периферического кровообращения в поврежденном нервном стволе неблагоприятно влияют на регенерацию нерва. В большей степени дегенеративно-дистрофические процессы выражены у больных с сопутствующими повреждениями магистральных артерий [1, 2, 3].
Цель исследования: Обосновать необходимость восстановления магистрального кровотока, улучшения регионарного кровообращения у больных с повреждениями нервов; разработать наиболее оптимальные способы ангиосомальной реконструкции в зоне повреждения.
В своей работе мы поддерживались концепции ангиосомального строения сегментов человеческого тела предложенной Taylor и Palmer в 1987 году, т.е. мы учитывали необходимость и достаточность кровообращения отдельных сегментов для восстановления утраченной функции при повреждении нервов [6, 7].
С целью обоснования необходимости восстановления магистрального кровотока у больных с повреждениями нервов верхней конечности мы исследовали показатели оптической плотности костной ткани, магистрального кровотока.
Исследование оптической плотности проводили на аппарате Quich Scan (USA). Оптическую калибровку аппарата выполняли конкретно для каждой рентгенограммы, что позволило скорректировать их возможные различия, обусловленные разными условиями получения снимка.
Мы выявили достоверное снижение оптической плотности костных структур по отношению к здоровой конечности. Это косвенно подтверждает данные, полученные при исследовании периферической гемодинамики.
Исследование гемодинамики и сосудистой архитектоники проводили на ультразвуковой системе “ACUSON 128 XP\10С (США)” линейным датчиком 7мГц. Анализ показателей кровотока магистральных артерий пальцев у больных с повреждением периферических нервов, свидетельствует о снижении показателей магистрального кровотока максимальной скорости кровотока в систолу, средней максимальной скорости кровотока и объемной скорости кровотока. Что является следствием быстро развивающихся дистрофических процессов, вызывающих дегенеративные изменения сосудов, нарушающих структурно-функциональное взаимодействие между сосудистой стенкой и тканями, затрагивающих кровеносную систему, и ухудшающих тканевой и внутриклеточный метаболизм. Расстройства периферического кровообращения и нарушение кровотока в поврежденном нервном стволе, в конечном итоге, неблагоприятно влияют на регенерацию нерва.
Материал и методы: Проведен анализ лечения 220 больных с повреждениями нервов. Повреждение магистральных артерий выявлено у 145 пациентов. При выборе метода лечения у 65 больных учитывали тип кровоснабжения нервов. В исследовании преобладали наиболее неблагоприятный I и IV тип кровоснабжения нервов у 115 пациентов. Необходимым условием всех реконструктивно-восстановительных операций являлось восстановление магистрального кровотока, при первичных операциях преобладал шов артерии, а при поздних реконструктивных операциях пластика артерий за счет аутовенозных, а в ряде случаев артериальных аутотрансплантатов [4, 5].
Восстановление локтевой артерии при резаных повреждениях сопровождали восстановлением комитантных вен, что на наш взгляд позволяет избежать венозного застоя и недостаточности кровообращения локтевого нерва в зоне повреждения. Всего в исследовании выполнено 245 различных варианта восстановления нервов, а также использовали 217 лоскутов с автономным кровотоком. С целью ангиосомальной реконструкции зоны повреждения использовали различные варианты лоскутов с автономным кровотоком. При дополнительной реваскуляризации в области шва нерва использовали лоскуты на пальцевых артериях, артериализированные венозные лоскуты, лоскуты тенара, тыльной локтевой артерии, срединной артерии, передней межкостной артерии, возвратной лучевой и локтевой, задней артерии плеча, торакодорзальной и боковой грудной артерии, а также различные варианты свободных аутотрансплантатов.
Заключение: Отдаленные исследования проводили в сроки от 6 месяцев до 4 лет по следующим критериям: объем активных движений в градусах, степень восстановления чувствительности и трудоспособности. А также исследование степени восстановления мышечной ткани и чувствительности по системе принятой для оценки микрохирургических операций.
При комплексной оценке отдаленных результатов лечения у 93% процентов пациентов результат оценен как “хорошо”, что является логичным подтверждением необходимости восстановления магистрального кровотока и периферического кровообращения с учетом ангиосомального строения сегментов у пациентов с повреждением нервов.
1. Афанасьев Л.М. Хирургическая тактика в лечении больных с открытыми сочетанными повреждениями верхней конечности и их последствиями: Дис... д-ра мед. наук. - Ленинск-Кузнецкий, 1999.-C.4-7.
2. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. - СПб.: Гиппократ, 1998.- С.150-167.
3. Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г. О комплексной оценке результатов экстренных микрососудистых операций при травмах конечностей // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1984. - №3. - С.110-113.
4. Исанбаев Ч.И. Физиология фактора роста нервов и его роль при некоторых состояниях организма. - Ташкент: Изд. - полигр. об-ние им. Ибн Сины, 1994. – С.38-44.
5. Петров С.В., Носов О.Б., Вазина И.Р. и др. Структурно-функциональные особенности нарушений кровоснабжения срединного и локтевого нервов на предплечье // Материалы III съезда нейрохирургов России, г. Санкт-Петербург, 2002.- С. 533.
6. Minoru Sarurai, Yoshinori Miyasaka Neural fibrosis and effect of neurolysis // J. Bone Joint Surg. - 1986. – V.68-B, N3. – P. 483-489.
7. Inoue Y., Taylor G. The angiosomes of the forearm: anatomic study and clinical implications // Plastic rec. surg.-1996.- N 2.- P.195-210.
