Novosibirsk, Russian Federation
Novosibirsk Regional Clinical Cardiology Dispensary, State Budgetary Healthcare Institution of the Novosibirsk Region
Novosibirsk, Russian Federation
Novosibirsk, Russian Federation
Novosibirsk, Russian Federation
Arterial hypertension in combination with lipid and carbohydrate metabolism disorders forms a high risk of cardiovascular complications. The study analyzed hemodynamic parameters, lipid profile, and markers of myocardial remodeling in patients with varying degrees of hypertension. Significant changes were revealed: an increase in the level of triglycerides and glycated hemoglobin, a decrease in HDL, as well as an increase in NT-proBNP and a decrease in tetranectin. The results obtained indicate pronounced cardiometabolic disorders that require a personalized approach to therapy and regular monitoring.
Arterial hypertension; dyslipidemia; glycated hemoglobin; lipid profile; NT-proBNP; tetranectin; myocardial remodeling; hemodynamics; cardiometabolic risk
Актуальность. Сочетание артериальной гипертонии (АГ) и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) представляет собой одну из наиболее клинически значимых коморбидных патологий. Частые обострения ХОБЛ утяжеляют течение АГ, способствуют формированию системных гемодинамических и метаболических нарушений, вовлечению органов-мишеней, а также повышают риск сердечно-сосудистых осложнений, а тревожно-депрессивные расстройства ухудшают прогноз. Несмотря на высокую распространённость данной коморбидности, вопросы комплексного наблюдения этих пациентов остаются недостаточно разработанными. Цель. Комплексная оценка клинико-функциональных, метаболических и психосоматических характеристик у пациентов с сочетанием АГ и ХОБЛ при частых обострениях для обоснования персонализированного алгоритма диспансерного наблюдения. Материалы и методы. Проведено клинико-инструментальное и лабораторное обследование пациентов с АГ и ХОБЛ, в том числе при частых обострениях. В рамках исследования оценивались показатели системной гемодинамики (ЧСС, пульсовое и диастолическое давление), уровни системного воспаления (СРБ, фибриноген), биохимические маркеры (липидный профиль, СКФ, печёночные ферменты), параметры функции внешнего дыхания с использованием бодиплетизмографии (бронхиальная обструкция, лёгочная гиперинфляция, сатурация кислорода). Психоэмоциональный статус изучался по шкалам HADS и HRDS. Дополнительно выполнен анализ социальных факторов (семейное положение, образование, занятость, уровень дохода) и их взаимосвязь с клиническими показателями. Результаты. У пациентов с АГ и ХОБЛ при частых обострениях отмечено достоверное повышение ЧСС, пульсового и диастолического давления (p<0,05), сопровождающееся активацией системного воспаления — повышением уровней С-реактивного белка и фибриногена (p<0,01).В этой группе выявлены выраженные метаболические нарушения: атерогенный липидный профиль (p<0,05), снижение СКФ (p<0,01) и повышение активности печёночных ферментов (p<0,05), что отражает системное вовлечение органов-мишеней.Респираторные нарушения характеризовались более выраженной бронхообструкцией (p<0,01), лёгочной гиперинфляцией (p<0,05) и снижением сатурации кислорода (p<0,01), что сопровождалось достоверно большей тяжестью одышки и снижением толерантности к нагрузке (p<0,05).У больных с сочетанной патологией регистрировались более высокие показатели тревожности и депрессии по шкалам HADS и HRDS (p<0,01), что свидетельствует о значимом психоэмоциональном компоненте течения заболевания.Корреляционный анализ показал, что наличие семьи, высшее образование, занятость и более высокий доход ассоциировались с лучшими показателями функции сердца (p<0,05), более низким уровнем АД (p<0,05), меньшей выраженностью тревожных и депрессивных симптомов (p<0,05) и более высокой сатурацией (p<0,05). Сравнительный анализ демографических и социальных характеристик исследуемых групп не выявил достоверных различий по возрасту, полу, семейному положению, уровню образования и доходу (p>0,05), что подтверждает корректность межгрупповых сравнений. Заключение. Полученные данные подтверждают, что у пациентов с АГ и ХОБЛ при частых обострениях формируется комплекс клинико-функциональных и психосоматических нарушений, значительно ухудшающих прогноз. Разработанный алгоритм диспансерного наблюдения, включающий современные методы функциональной диагностики, оценку психосоматического статуса и учёт социально-поведенческих факторов, позволяет индивидуализировать подход к ведению данной категории пациентов. Это повышает качество медицинской помощи и способствует снижению риска осложнений и обострений в долгосрочной перспективе.
1. Yezhov M.V., Kukharchuk V.V., Sergienko I.V., et al. Disorders of lipid metabolism. Clinical guidelines 2023. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(5):5471. (In Russ.) Yezhov M.V., Kukharchuk V.V., Sergienko I.V., et al. Disorders of lipid metabolism. Clinical guidelines 2023. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(5):5471. https://doi.orghttps://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5471. EDN YVZOWJ
2. Kukharchuk VV, Malyshev PP, Meshkov AN. Familial hypercholesterolemia: current aspects of diagnosis, prevention and therapy. Cardiology. 2009;49(1):76-83. (In Russ.) Kukharchuk V.V., Malyshev P.P., Meshkov A.N. Familial hypercholesterolemia: modern aspects of diagnosis, prevention and therapy. Cardiology. 2009;49(1):76-83. EDN: https://elibrary.ru/OGHJFN
3. Yuan G, Wang J, Hegele RA. Heterozygous familial hypercholesterolemia: an under recognized cause of early cardiovascular disease. CMAJ. 2006;174(8):1124-9. doi:10. 1503/cmaj.051313. 202. Vuorio A, Docherty KF, Humphries SE, et al. Statin treatment of children with familial hypercholesterolemia — trying to balance incomplete evidence of long-term safety and clinical accountability: are we approaching a consensus? Atherosclerosis. 2013;226(2):315-20. https://doi.orghttps://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2012.10.032.
4. Yezhov M. V., Sergienko I. V., Alekseeva I. A. "Participation in the treatment of dyslipidemia in routine clinical practice. The Russian LEADERS' Program "Atherosclerosis and Dyslipidemia, 2020;3(40):5-14. ( In Russ.) Yezhov M. V., Sergienko I. V., Alekseeva I. A. "Pitavastatin (Livazo) in the treatment of dyslipidemia in routine clinical practice. The Russian LEADER program." Atherosclerosis and dyslipidemia, 2020;3(40):5-14. https://doi.org/10.34687/2219-8202.JAD.2020.03.0001 . EDN: https://elibrary.ru/SJTZLN
5. Hopkins PN, Toth PP, Ballantyne CM, Rader DJ. Familial hypercholesterolemias: prevalence, genetics, diagnosis and screening recommendations from the National Lipid Association Expert Panel on Familial Hypercholesterolemia. J Clin Lipidol. 2011;5(3 Suppl):S9-17. https://doi.org https://doi.org/10.1016/j.jacl.2011.03.452.
6. Sedykh D. Yu., Khryachkova O. N., Kashtalap V. V. et al. "Treatment of comorbid patients with dyslipidemia in real clinical practice: the possibilities of pitavastatin." Breast cancer. Medical review, 2021;5(4):218-224. (In Russ.) Sedykh D. Yu., Khryachkova O. N., Kashtalap V. V. et al. "Treatment of comorbid patients with dyslipidemia in real clinical practice: the possibilities of pitavastatin." Breast cancer. Medical review, 2021;5(4):218-224. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2021-5-4-218-224 . EDN: https://elibrary.ru/XPZHKA
7. Burns S.A., Kashtalap V.V. Endothelioprotective effect of pitavastatin. Cardiovascular therapy and prevention. 2023;22(8):3671. (In Russ.) Burns S.A., Kashtalap V.V. Endothelium-protective effect of pitavastatin. Cardiovascular therapy and prevention. 2023;22(8):3671. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3671. EDN: https://elibrary.ru/PBVGNY
8. Ohbayashi H, Miyazawa C, Miyamoto K. Pitavastatin improves plasma pentraxin 3 and arterial stiffness in atherosclerotic patients with hypercholesterolemia. J Atheroscler Thromb. 2009;16(4):490-500. https://doi.org/10.5551/jat.no613.
9. Sedykh D. Yu., Khryachkova O. N., Kashtalap V. V. Treatment of comorbid patients with dyslipidemia in real clinical practice: the possibilities of pitavastatin. breast cancer. Medical review. 2021;5(4):218-24. (In Russ.) Sedykh D. Yu., Khryachkova O. N., Kashtalap V. V. Treatment of comorbid patients with dyslipidemia in real clinical practice: the possibilities of pitavastatin. breast cancer. Medical review. 2021;5(4):218-24. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2021-5-4-218-224. EDN: https://elibrary.ru/XPZHKA
10. Srichatrapimuk S, Wongsa A, Sungkanuparph S, et al. Effects of pitavastatin on atherosclerotic-associated inflammatory biomarkers in people living with HIV with dyslipidemia and receiving ritonavir-boosted atazanavir: a randomized, double-blind, crossover study. AIDS Res Ther. 2023;20(1):13. https://doi.org/10.1186/s12981-023-00506-2.
11. Endo I., Sasaki K., Ikewaki K. Residual cardiovascular risk, determined by post-factum analysis of the REAL-CAD study. J Arterioscler Thromb. 2024 January 1; 31(1):21-22. DOI:https://doi.org/10.5551/JAT.ED245. Epub 2023 October 17th. PMID: 37853635; PMCID: PMC10776336.
12. Katapano A., Kukharchuk V.V., Sergienko I.V. and others. Pitavastatin is a modern statin for the correction of dyslipidemia and the risk of cardiovascular complications. Resolution of the Expert Council./ Atherosclerosis and dyslipidemia. – 2017; 2: 104-6.(In Russ.) Katapano A., Kukharchuk V.V., Sergienko I.V. and others. Pitavastatin is a modern statin for the correction of dyslipidemia and the risk of cardiovascular complications. Resolution of the Expert Council./ Atherosclerosis and dyslipidemia. – 2017; 2: 104-6. EDN: https://elibrary.ru/YTZWYZ
13. Vlasov T. D., Nesterovich I. I., Szymanski D. A. Endothelial dysfunction: from particular to general. A return to the "old paradigm"? Regional blood circulation and microcirculation. 2019;18(2):19-27. (In Russ.) Vlasov T. D., Nesterovich I. I., Szymanski D. A. Endothelial dysfunction: from particular to general. A return to the "old paradigm"? Regional blood circulation and microcirculation. 2019;18(2):19-27. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2019-18-2-19-27. EDN: https://elibrary.ru/ZYJBBB
14. Barrios V., Escobar K. Clinical benefits of pitavastatin: focus on patients with diabetes mellitus or at risk of developing diabetes. The future cardinal. 2016 Jul; 12(4):449-66. https://doi.orghttps://doi.org/10.2217/FCA-2016-0018. Epub 2016 April 14th. PMID: 27076402.Teramoto, T., et al. "Effects of pitavastatin on glycemic control in patients with type 2 diabetes and dyslipidemia." Diabetes Care, 2013.
15. Torimoto K, Okada Y, Tanaka Y. "Type 2 Diabetes and Vascular Endothelial Dysfunction." J UOEH., 2018;40(1):65-75. https://doi.org/10.7888/juoeh.40.65.
