Новосибирск, Россия
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Новосибирский областной клинический кардиологический диспансер»
Новосибирск, Россия
Новосибирск, Россия
Новосибирск, Россия
Артериальная гипертензия в сочетании с нарушениями липидного и углеводного обмена формирует высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. В исследовании проанализированы гемодинамические показатели, липидный профиль и маркеры ремоделирования миокарда у пациентов с различной степенью гипертензии. Выявлены значимые изменения: повышение уровня триглицеридов и гликированного гемоглобина, снижение ЛПВП, а также повышение NT-proBNP и снижение тетранектина. Полученные результаты свидетельствуют о выраженных кардиометаболических нарушениях, требующих персонализированного подхода к терапии и регулярного мониторинга.
Артериальная гипертензия; дислипидемия; гликированный гемоглобин; липидный профиль; NT-proBNP; тетранектин; ремоделирование миокарда; гемодинамика; кардиометаболический риск
Актуальность. Сочетание артериальной гипертонии (АГ) и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) представляет собой одну из наиболее клинически значимых коморбидных патологий. Частые обострения ХОБЛ утяжеляют течение АГ, способствуют формированию системных гемодинамических и метаболических нарушений, вовлечению органов-мишеней, а также повышают риск сердечно-сосудистых осложнений, а тревожно-депрессивные расстройства ухудшают прогноз. Несмотря на высокую распространённость данной коморбидности, вопросы комплексного наблюдения этих пациентов остаются недостаточно разработанными. Цель. Комплексная оценка клинико-функциональных, метаболических и психосоматических характеристик у пациентов с сочетанием АГ и ХОБЛ при частых обострениях для обоснования персонализированного алгоритма диспансерного наблюдения. Материалы и методы. Проведено клинико-инструментальное и лабораторное обследование пациентов с АГ и ХОБЛ, в том числе при частых обострениях. В рамках исследования оценивались показатели системной гемодинамики (ЧСС, пульсовое и диастолическое давление), уровни системного воспаления (СРБ, фибриноген), биохимические маркеры (липидный профиль, СКФ, печёночные ферменты), параметры функции внешнего дыхания с использованием бодиплетизмографии (бронхиальная обструкция, лёгочная гиперинфляция, сатурация кислорода). Психоэмоциональный статус изучался по шкалам HADS и HRDS. Дополнительно выполнен анализ социальных факторов (семейное положение, образование, занятость, уровень дохода) и их взаимосвязь с клиническими показателями. Результаты. У пациентов с АГ и ХОБЛ при частых обострениях отмечено достоверное повышение ЧСС, пульсового и диастолического давления (p<0,05), сопровождающееся активацией системного воспаления — повышением уровней С-реактивного белка и фибриногена (p<0,01).В этой группе выявлены выраженные метаболические нарушения: атерогенный липидный профиль (p<0,05), снижение СКФ (p<0,01) и повышение активности печёночных ферментов (p<0,05), что отражает системное вовлечение органов-мишеней.Респираторные нарушения характеризовались более выраженной бронхообструкцией (p<0,01), лёгочной гиперинфляцией (p<0,05) и снижением сатурации кислорода (p<0,01), что сопровождалось достоверно большей тяжестью одышки и снижением толерантности к нагрузке (p<0,05).У больных с сочетанной патологией регистрировались более высокие показатели тревожности и депрессии по шкалам HADS и HRDS (p<0,01), что свидетельствует о значимом психоэмоциональном компоненте течения заболевания.Корреляционный анализ показал, что наличие семьи, высшее образование, занятость и более высокий доход ассоциировались с лучшими показателями функции сердца (p<0,05), более низким уровнем АД (p<0,05), меньшей выраженностью тревожных и депрессивных симптомов (p<0,05) и более высокой сатурацией (p<0,05). Сравнительный анализ демографических и социальных характеристик исследуемых групп не выявил достоверных различий по возрасту, полу, семейному положению, уровню образования и доходу (p>0,05), что подтверждает корректность межгрупповых сравнений. Заключение. Полученные данные подтверждают, что у пациентов с АГ и ХОБЛ при частых обострениях формируется комплекс клинико-функциональных и психосоматических нарушений, значительно ухудшающих прогноз. Разработанный алгоритм диспансерного наблюдения, включающий современные методы функциональной диагностики, оценку психосоматического статуса и учёт социально-поведенческих факторов, позволяет индивидуализировать подход к ведению данной категории пациентов. Это повышает качество медицинской помощи и способствует снижению риска осложнений и обострений в долгосрочной перспективе.
1. Yezhov M.V., Kukharchuk V.V., Sergienko I.V., et al. Disorders of lipid metabolism. Clinical guidelines 2023. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(5):5471. (In Russ.) Ежов М.В., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В., et all. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5471. https://doi.orghttps://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5471. EDN YVZOWJ
2. Kukharchuk VV, Malyshev PP, Meshkov AN. Familial hypercholesterolemia: current aspects of diagnosis, prevention and therapy. Cardiology. 2009;49(1):76-83. (In Russ.) Кухарчук В.В., Малышев П.П., Мешков А.Н. Семейная гиперхолестеринемия: современные аспекты диагностики, профилактики и терапии. Кардиология. 2009;49(1):76-83. EDN: https://elibrary.ru/OGHJFN
3. Yuan G, Wang J, Hegele RA. Heterozygous familial hypercholesterolemia: an under recognized cause of early cardiovascular disease. CMAJ. 2006;174(8):1124-9. doi:10. 1503/cmaj.051313. 202. Vuorio A, Docherty KF, Humphries SE, et al. Statin treatment of children with familial hypercholesterolemia — trying to balance incomplete evidence of long-term safety and clinical accountability: are we approaching a consensus? Atherosclerosis. 2013;226(2):315-20. https://doi.orghttps://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2012.10.032.
4. Ежов М. В., Сергиенко И. В., Алексеева И. А. "Участие в лечении дислипидемии в рутинной клинической практике. Программа ЛИДЕРОВ России "Атеросклероз и дислипидемия, 2020;3(40):5-14. (In Russ.) Ежов М. В., Сергиенко И. В., Алексеева И. А. "Питавастатин (Ливазо) в лечении дислипидемии в рутинной клинической практике. Российская программа 'ЛИДЕР'." Атеросклероз и дислипидемии, 2020;3(40):5-14. https://doi.org/10.34687/2219-8202.JAD.2020.03.0001. EDN: https://elibrary.ru/SJTZLN
5. Hopkins PN, Toth PP, Ballantyne CM, Rader DJ. Familial hypercholesterolemias: prevalence, genetics, diagnosis and screening recommendations from the National Lipid Association Expert Panel on Familial Hypercholesterolemia. J Clin Lipidol. 2011;5(3 Suppl):S9-17. https://doi.org https://doi.org/10.1016/j.jacl.2011.03.452.
6. Sedykh D. Yu., Khryachkova O. N., Kashtalap V. V. et al. "Treatment of comorbid patients with dyslipidemia in real clinical practice: the possibilities of pitavastatin." Breast cancer. Medical review, 2021;5(4):218-224. (In Russ.) Седых Д. Ю., Хрячкова О. Н., Кашталап В. В. и др. "Лечение коморбидных пациентов с дислипидемией в реальной клинической практике: возможности питавастатина." РМЖ. Медицинское обозрение, 2021;5(4):218-224. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2021-5-4-218-224. EDN: https://elibrary.ru/XPZHKA
7. Burns S.A., Kashtalap V.V. Endothelioprotective effect of pitavastatin. Cardiovascular therapy and prevention. 2023;22(8):3671. (In Russ.) Бернс С.А., Кашталап В.В. Эндотелийпротективный эффект питавастатина. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(8):3671. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3671. EDN: https://elibrary.ru/PBVGNY
8. Ohbayashi H, Miyazawa C, Miyamoto K. Pitavastatin improves plasma pentraxin 3 and arterial stiffness in atherosclerotic patients with hypercholesterolemia. J Atheroscler Thromb. 2009;16(4):490-500. https://doi.org/10.5551/jat.no613.
9. Sedykh D. Yu., Khryachkova O. N., Kashtalap V. V. Treatment of comorbid patients with dyslipidemia in real clinical practice: the possibilities of pitavastatin. breast cancer. Medical review. 2021;5(4):218-24. (In Russ.) Седых Д. Ю., Хрячкова О. Н., Кашталап В. В. Лечение коморбидных пациентов с дислипидемией в реальной клинической практике: возможности питавастатина. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(4):218-24. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2021-5-4-218-224. EDN: https://elibrary.ru/XPZHKA
10. Srichatrapimuk S, Wongsa A, Sungkanuparph S, et al. Effects of pitavastatin on atherosclerotic-associated inflammatory biomarkers in people living with HIV with dyslipidemia and receiving ritonavir-boosted atazanavir: a randomized, double-blind, crossover study. AIDS Res Ther. 2023;20(1):13. https://doi.org/10.1186/s12981-023-00506-2.
11. Endo I., Sasaki K., Ikewaki K. Residual cardiovascular risk, determined by post-factum analysis of the REAL-CAD study. J Arterioscler Thromb. 2024 January 1; 31(1):21-22. DOI:https://doi.org/10.5551/JAT.ED245. Epub 2023 October 17th. PMID: 37853635; PMCID: PMC10776336.
12. Katapano A., Kukharchuk V.V., Sergienko I.V. and others. Pitavastatin is a modern statin for the correction of dyslipidemia and the risk of cardiovascular complications. Resolution of the Expert Council./ Atherosclerosis and dyslipidemia. – 2017; 2: 104-6.(In Russ.) Катапано А., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В. и др. Питавастатин – современный статин для коррекции дислипидемии и риска сердечно сосудистых осложнений. Резолюция экспертного совета./ Атеросклероз и дислипидемии. – 2017; 2: 104–6. EDN: https://elibrary.ru/YTZWYZ
13. Vlasov T. D., Nesterovich I. I., Szymanski D. A. Endothelial dysfunction: from particular to general. A return to the "old paradigm"? Regional blood circulation and microcirculation. 2019;18(2):19-27. (In Russ.) Власов Т. Д., Нестерович И. И., Шиманьски Д. А. Эндотелиальная дисфункция: от частного к общему. Возврат к "старой парадигме"? Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2019;18(2):19-27. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2019-18-2-19-27. EDN: https://elibrary.ru/ZYJBBB
14. Barrios V., Escobar K. Clinical benefits of pitavastatin: focus on patients with diabetes mellitus or at risk of developing diabetes. The future cardinal. 2016 Jul; 12(4):449-66. https://doi.orghttps://doi.org/10.2217/FCA-2016-0018. Epub 2016 April 14th. PMID: 27076402.Teramoto, T., et al. "Effects of pitavastatin on glycemic control in patients with type 2 diabetes and dyslipidemia." Diabetes Care, 2013.
15. Torimoto K, Okada Y, Tanaka Y. "Type 2 Diabetes and Vascular Endothelial Dysfunction." J UOEH., 2018;40(1):65-75. https://doi.org/10.7888/juoeh.40.65.
