Heart Medicine Center "Chernaya Rechka" (lipidology center, the head)
employee
St. Petersburg, Russian Federation
Russian Federation
St. Petersburg, Russian Federation
Russian Federation
St. Petersburg, Russian Federation
St. Petersburg, Russian Federation
During the second stage of cardiac rehabilitation, patients need to restore physical activity and performance, normalize their psychological status, and prepare for professional activities. The secondary prevention of cardiovascular diseases also include optimization of drug therapy: lipid-lowering, antithrombotic and disease-modifying therapy for heart failure. At the Cardiology Center «Chernaya Rechka» this work is organized in accordance with the provisions of current clinical guidelines.
cardiovascular rehabilitation, acute myocardial infarction, lipid-lowering therapy, antithrombotic therapy, disease-modifying therapy
Санаторий «Чёрная Речка», расположенный на живописном побережье Финского Залива в окрестностях Санкт-Петербурга, функционирует более 60 лет. В 1978 году в нём было открыто первое в регионе отделение реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда. В последние годы санаторий превратился в крупный диагностический и лечебный центр, в составе Санатория, Диагностического центра и Курортной кардиологической клиники.
В рамках проведения второго этапа реабилитации пациентов, переносящих острые коронарные события, восстанавливающихся после вмешательств на сердце и сосудах, специалисты Центра сердечной медицины «Черная речка» сталкиваются с необходимостью реализовывать целый ряд задач. Пациенты нуждаются в восстановлении физической активности и работоспособности, урегулирование психологического статуса для преодоления последствий болезни и ре-адаптации в социально-бытовых условиях, подготовке к профессиональной деятельности, создании устойчивой мотивации к проведению вторичной сердечно-сосудистой профилактики в течение последующей жизни. Особое место занимает оптимизация медикаментозной терапии для предупреждения обострений и прогрессирования заболевания: гиполипидемической, антитромботической и болезнь-модифицирующей терапии при сердечной недостаточности (СН).
При анализе медицинской документации пациентов, поступающих в Центр из стационаров города, обращает на себя внимание крайне низкий процент достижения целевого уровня липидов, даже при использовании высокоинтенсивного режима статинотерапии. В ряде случаев применение высоких доз препаратов приводит к развитию побочных эффектов. Для оптимизации проводимой липидснижающей терапии наиболее результативной стратегией является использование комбинированной терапии. Кардиологами центра широко применяются комбинации статинов с эзетмимбом или фенофибратом, в том числе в составе фиксированных комбинаций.
Несмотря на распространенную практику включать в выписные эпикризы фразу о недопустимости изменения антитромботической терапии, в ряде случаев возникает необходимость её коррекции. После окончания положенного срока двойной или тройной антитромботической терапии, а также при развитии осложнений, прежде всего, серьезных кровотечений, проводится де-эскалация. В случае развития такого осложнения как фибрилляция предсердий, или выявлении тромба в полости левого желудочка проводится усиление терапии за счет добавления антикоагулянта.
В отношении использования у пациентов с симптомной хронической СН с низкой фракцией выброса левого желудочка рекомендованной терапии, направленной на уменьшение смертности и госпитализаций, связанных с СН, обращает на себя внимание недостаточно активное назначение врачами такой терапии и низкая комплаентность пациентов. Всё это, безусловно, требует не только повышения «грамотности» практикующих специалистов, но и проведения образовательной работы среди пациентов.
1. Ezhov M. V., Kukharchuk V. V., Sergienko I. V. et al. Disorders of lipid metabolism. Clinical Guidelines 2023. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(5):5471. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5471; EDN: https://elibrary.ru/YVZOWJ
2. Galyavich A. S., Tereshchenko S. N., Uskach T. M. et al. Clinical practice guidelines for Chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(11):6162. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162; EDN: https://elibrary.ru/WKIDLJ
