Центр сердечной медицины "Черная речка" (центр липидологии, заведующая)
сотрудник
г. Санкт-Петербург и Ленинградская область, Россия
Россия
г. Санкт-Петербург и Ленинградская область, Россия
Россия
г. Санкт-Петербург и Ленинградская область, Россия
г. Санкт-Петербург и Ленинградская область, Россия
В рамках проведения второго этапа кардиореабилитации пациенты нуждаются в восстановлении физической активности и работоспособности, урегулировании психологического статуса, подготовке к профессиональной деятельности. Мероприятия по вторичной сердечно-сосудистой профилактике предполагают также оптимизацию медикаментозной терапии: гиполипидемической, антитромботической и болезнь-модифицирующей при сердечной недостаточности. В центре сердечной медицины «Черная речка» эта работа организована в соответствии с положениями действующих клинических рекомендаций.
кардиологическая реабилитация, острый инфаркт миокарда, гиполипидемическая терапия, антитромботическая терапия, болезнь-модифицирующая терапия
Санаторий «Чёрная Речка», расположенный на живописном побережье Финского Залива в окрестностях Санкт-Петербурга, функционирует более 60 лет. В 1978 году в нём было открыто первое в регионе отделение реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда. В последние годы санаторий превратился в крупный диагностический и лечебный центр, в составе Санатория, Диагностического центра и Курортной кардиологической клиники.
В рамках проведения второго этапа реабилитации пациентов, переносящих острые коронарные события, восстанавливающихся после вмешательств на сердце и сосудах, специалисты Центра сердечной медицины «Черная речка» сталкиваются с необходимостью реализовывать целый ряд задач. Пациенты нуждаются в восстановлении физической активности и работоспособности, урегулирование психологического статуса для преодоления последствий болезни и ре-адаптации в социально-бытовых условиях, подготовке к профессиональной деятельности, создании устойчивой мотивации к проведению вторичной сердечно-сосудистой профилактики в течение последующей жизни. Особое место занимает оптимизация медикаментозной терапии для предупреждения обострений и прогрессирования заболевания: гиполипидемической, антитромботической и болезнь-модифицирующей терапии при сердечной недостаточности (СН).
При анализе медицинской документации пациентов, поступающих в Центр из стационаров города, обращает на себя внимание крайне низкий процент достижения целевого уровня липидов, даже при использовании высокоинтенсивного режима статинотерапии. В ряде случаев применение высоких доз препаратов приводит к развитию побочных эффектов. Для оптимизации проводимой липидснижающей терапии наиболее результативной стратегией является использование комбинированной терапии. Кардиологами центра широко применяются комбинации статинов с эзетмимбом или фенофибратом, в том числе в составе фиксированных комбинаций.
Несмотря на распространенную практику включать в выписные эпикризы фразу о недопустимости изменения антитромботической терапии, в ряде случаев возникает необходимость её коррекции. После окончания положенного срока двойной или тройной антитромботической терапии, а также при развитии осложнений, прежде всего, серьезных кровотечений, проводится де-эскалация. В случае развития такого осложнения как фибрилляция предсердий, или выявлении тромба в полости левого желудочка проводится усиление терапии за счет добавления антикоагулянта.
В отношении использования у пациентов с симптомной хронической СН с низкой фракцией выброса левого желудочка рекомендованной терапии, направленной на уменьшение смертности и госпитализаций, связанных с СН, обращает на себя внимание недостаточно активное назначение врачами такой терапии и низкая комплаентность пациентов. Всё это, безусловно, требует не только повышения «грамотности» практикующих специалистов, но и проведения образовательной работы среди пациентов.
1. Ежов М.В., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В. и др. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5471. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5471; EDN: https://elibrary.ru/YVZOWJ
2. Галявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. М. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162; EDN: https://elibrary.ru/WKIDLJ
