УДК 617.576 Кисть (manus). Пястье (metacarpus)
УДК 617.577 Пальцы кисти (digiti manus)
Актуальной проблемой хирургии, затрагивающей области неврологии, травматологии, нейрохирургии и микрохирургии является повреждения и компрессионные сдавления плечевого сплетения и его длинных ветвей [1, 2, 3]. Стоит отметить ее социальный характер, т.к. чаще всего травма происходит в молодом и трудоспособном возрасте. Существующая тактика базируется на выявлении уровня повреждения и по возможности восстановления поврежденных структур, что возможно лишь при применении микрохирургической техники [6, 7]. Практически всегда при прогрессировании неврологических нарушений развивается гипотрофия со снижением мышечной массы, потеря мышечной силы и развития парестезий вплоть до полной потери чувствительности. Стандартная хирургическая тактика при такого рода повреждениях нами была дополнена верхнегрудной симпатэктомией.
торакоскопия, микрохирургия, повреждения нервов, реваскуляризация, симпатэктомия
Актуальной проблемой хирургии, затрагивающей области неврологии, травматологии, нейрохирургии и микрохирургии является повреждения и компрессионные сдавления плечевого сплетения и его длинных ветвей [1, 2, 3]. Стоит отметить ее социальный характер, т.к. чаще всего травма происходит в молодом и трудоспособном возрасте. Существующая тактика базируется на выявлении уровня повреждения и по возможности восстановления поврежденных структур, что возможно лишь при применении микрохирургической техники [6, 7]. Практически всегда при прогрессировании неврологических нарушений развивается гипотрофия со снижением мышечной массы, потеря мышечной силы и развития парестезий вплоть до полной потери чувствительности. Стандартная хирургическая тактика при такого рода повреждениях нами была дополнена верхнегрудной симпатэктомией.
Цель исследования: Улучшение результатов микрохирургического лечения больных с компрессионными и механическими повреждениями периферических нервов верхней конечности.
Проведен анализ лечения 16 больных микрохирургического профиля. Из них 12 с диагностированным повреждением вторичных стволов (в результате диагностического этапа хирургического лечения), 1 пациент без диагностированного анатомического повреждения первичных стволов, 3 пациента с посттравматической нейропатией локтевого нерва.
Каждому из пациентов стандартная декомпрессионная хирургическая тактика дополнялась верхнегрудной видеоторокоскопической симпатэктомией [4, 5]. Всем пациентам проводили дуплексное сканирование артерий верхней конечности до оперативного лечения, через 7 дней, поле оперативного лечения, через месяц поле оперативного лечения (табл. 1).
Результаты дуплексного сканирования кровотока оперированной конечности в динамике. (табл.1)
|
|
До |
Через 7 дней |
Через месяц |
|||
|
ЛСК |
IR |
ЛСК |
IR |
ЛСК |
IR |
|
|
Подключичная артерия |
0.98 |
0.97 |
0.79 |
1.15 |
0.94 |
0.92 |
|
Плечевая артерия |
0.58 |
0.85 |
0.50 |
1.18 |
0.83 |
0.91 |
|
Локтевая артерия |
0.54 |
0.83 |
0.61 |
0.88 |
0.41 |
0.90 |
|
Лучевая артерия |
0.58 |
0.77 |
0.60 |
0.88 |
0.33 |
0.93 |
* в таблице приведены средние цифры без расчета доверительных интервалов как первичный опыт из-за малого количества случаев.
ЛСК- линейная скорость кровотока.
IR- индекс резистентности.
Заживление первичным натяжением достигнуто у всех пациентов. Отдаленные исследования проводили по следующим критериям: объем движения в градусах, степень восстановления чувствительности и трудоспособности. По сравнению с контрольной группой (оперированных по стандартной методике, их более 250 случаев) восстановительно-репаративные процессы в конечности протекают значительно быстрее, и в частности при исследовании степени восстановления мышечной ткани и чувствительности по системе, принятой для оценки микрохирургических операций. При комплексной оценки отдаленных результатов лечения пациентов результат оценен как “хорошо”.
1. Афанасьев Л.М. Хирургическая тактика в лечении больных с открытыми сочетанными повреждениями верхней конечности и их последствиями: Дис... д-ра мед. наук. - Ленинск-Кузнецкий, 1999.-C.4-7.
2. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. - СПб.: Гиппократ, 1998.- С.150-167.
3. Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г. О комплексной оценке результатов экстренных микрососудистых операций при травмах конечностей // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1984. - №3. - С.110-113.
4. Исанбаев Ч.И. Физиология фактора роста нервов и его роль при некоторых состояниях организма. - Ташкент: Изд. - полигр. об-ние им. Ибн Сины, 1994. – С.38-44.
5. Петров С.В., Носов О.Б., Вазина И.Р. и др. Структурно-функциональные особенности нарушений кровоснабжения срединного и локтевого нервов на предплечье // Материалы III съезда нейрохирургов России, г. Санкт-Петербург, 2002.- С. 533.
6. Minoru Sarurai, Yoshinori Miyasaka Neural fibrosis and effect of neurolysis // J. Bone Joint Surg. - 1986. – V.68-B, N3. – P. 483-489.
7. Inoue Y., Taylor G. The angiosomes of the forearm: anatomic study and clinical implications // Plastic rec. surg.-1996.- N 2.- P.195-210.
