UDC 617.576
UDC 617.577
An urgent problem in surgery, affecting the fields of neurology, traumatology, neurosurgery, and microsurgery, is injuries and compression of the brachial plexus and its long branches [1, 2, 3]. It is worth noting its social significance, as the injury most often occurs in young, working-age individuals. The existing tactics are based on identifying the level of injury and, if possible, restoring the damaged structures, which is only possible using microsurgical techniques [6, 7]. Almost always, with the progression of neurological disorders, hypotrophy develops with a decrease in muscle mass, loss of muscle strength, and the development of paresthesia, up to complete loss of sensation. We supplemented the standard surgical tactics for this type of injury with upper thoracic sympathectomy.
thoracoscopy, microsurgery, nerve injuries, revascularization, sympathectomy
Актуальной проблемой хирургии, затрагивающей области неврологии, травматологии, нейрохирургии и микрохирургии является повреждения и компрессионные сдавления плечевого сплетения и его длинных ветвей [1, 2, 3]. Стоит отметить ее социальный характер, т.к. чаще всего травма происходит в молодом и трудоспособном возрасте. Существующая тактика базируется на выявлении уровня повреждения и по возможности восстановления поврежденных структур, что возможно лишь при применении микрохирургической техники [6, 7]. Практически всегда при прогрессировании неврологических нарушений развивается гипотрофия со снижением мышечной массы, потеря мышечной силы и развития парестезий вплоть до полной потери чувствительности. Стандартная хирургическая тактика при такого рода повреждениях нами была дополнена верхнегрудной симпатэктомией.
Цель исследования: Улучшение результатов микрохирургического лечения больных с компрессионными и механическими повреждениями периферических нервов верхней конечности.
Проведен анализ лечения 16 больных микрохирургического профиля. Из них 12 с диагностированным повреждением вторичных стволов (в результате диагностического этапа хирургического лечения), 1 пациент без диагностированного анатомического повреждения первичных стволов, 3 пациента с посттравматической нейропатией локтевого нерва.
Каждому из пациентов стандартная декомпрессионная хирургическая тактика дополнялась верхнегрудной видеоторокоскопической симпатэктомией [4, 5]. Всем пациентам проводили дуплексное сканирование артерий верхней конечности до оперативного лечения, через 7 дней, поле оперативного лечения, через месяц поле оперативного лечения (табл. 1).
Результаты дуплексного сканирования кровотока оперированной конечности в динамике. (табл.1)
|
|
До |
Через 7 дней |
Через месяц |
|||
|
ЛСК |
IR |
ЛСК |
IR |
ЛСК |
IR |
|
|
Подключичная артерия |
0.98 |
0.97 |
0.79 |
1.15 |
0.94 |
0.92 |
|
Плечевая артерия |
0.58 |
0.85 |
0.50 |
1.18 |
0.83 |
0.91 |
|
Локтевая артерия |
0.54 |
0.83 |
0.61 |
0.88 |
0.41 |
0.90 |
|
Лучевая артерия |
0.58 |
0.77 |
0.60 |
0.88 |
0.33 |
0.93 |
* в таблице приведены средние цифры без расчета доверительных интервалов как первичный опыт из-за малого количества случаев.
ЛСК- линейная скорость кровотока.
IR- индекс резистентности.
Заживление первичным натяжением достигнуто у всех пациентов. Отдаленные исследования проводили по следующим критериям: объем движения в градусах, степень восстановления чувствительности и трудоспособности. По сравнению с контрольной группой (оперированных по стандартной методике, их более 250 случаев) восстановительно-репаративные процессы в конечности протекают значительно быстрее, и в частности при исследовании степени восстановления мышечной ткани и чувствительности по системе, принятой для оценки микрохирургических операций. При комплексной оценки отдаленных результатов лечения пациентов результат оценен как “хорошо”.
1. Afanas'ev L.M. Hirurgicheskaya taktika v lechenii bol'nyh s otkrytymi sochetannymi povrezhdeniyami verhney konechnosti i ih posledstviyami: Dis... d-ra med. nauk. - Leninsk-Kuzneckiy, 1999.-C.4-7.
2. Belousov A.E. Plasticheskaya, rekonstruktivnaya i esteticheskaya hirurgiya. - SPb.: Gippokrat, 1998.- S.150-167.
3. Belousov A.E., Gubochkin N.G. O kompleksnoy ocenke rezul'tatov ekstrennyh mikrososudistyh operaciy pri travmah konechnostey // Vestn. hirurgii im. I.I. Grekova. - 1984. - №3. - S.110-113.
4. Isanbaev Ch.I. Fiziologiya faktora rosta nervov i ego rol' pri nekotoryh sostoyaniyah organizma. - Tashkent: Izd. - poligr. ob-nie im. Ibn Siny, 1994. – S.38-44.
5. Petrov S.V., Nosov O.B., Vazina I.R. i dr. Strukturno-funkcional'nye osobennosti narusheniy krovosnabzheniya sredinnogo i loktevogo nervov na predplech'e // Materialy III s'ezda neyrohirurgov Rossii, g. Sankt-Peterburg, 2002.- S. 533.
6. Minoru Sarurai, Yoshinori Miyasaka Neural fibrosis and effect of neurolysis // J. Bone Joint Surg. - 1986. – V.68-B, N3. – P. 483-489.
7. Inoue Y., Taylor G. The angiosomes of the forearm: anatomic study and clinical implications // Plastic rec. surg.-1996.- N 2.- P.195-210.
