сотрудник с 01.01.2016 по 01.01.2026
Новосибирск, Новосибирская область, Россия
УДК 159.9 Психология
Хирургическое лечение ожирения (бариатрические операции и последующая контурная пластика тела) является высокоэффективным методом коррекции массы тела и метаболических нарушений. Однако до 20% пациенток демонстрируют низкую удовлетворенность результатами вмешательства, что связано не столько с соматическими исходами, сколько с психологическими факторами, в частности, с качественными характеристиками смысложизненных ориентаций. Цель исследования: теоретическое обоснование и эмпирическая верификация возможности использования шкалы оптимальности смысложизненных ориентаций (ОСО) для прогноза мотивации и послеоперационной комплаентности у женщин с метаболическим синдромом, планирующих хирургическое лечение ожирения. Материалы и методы. В кросс-секционное пилотажное исследование включены 64 женщины (25–55 лет) с ожирением I–III степени и метаболическим синдромом. Применялись: авторская «Шкала оптимальности смысложизненных ориентаций» (ОСО), тест смысложизненных ориентаций (СЖО) Д.А. Леонтьева, опросник мотивации хирургического лечения (ОМХЛ), шкала удовлетворенности жизнью (SWLS), госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). Статистическая обработка включала корреляционный, регрессионный и ROC-анализ. Результаты. Выделены три кластера пациенток: с гармоничным оптимальным смыслом (32,8%), дефицитарным смыслом (43,8%) и неоптимальным/дисгармоничным смыслом (23,4%). В группе гармоничного смысла значимо преобладала внутренняя психологическая мотивация, в группе неоптимального — внешняя социальная (p<0,001). Наиболее сильные корреляции с психологической мотивацией выявлены для конгруэнтности (r=0,61) и реалистичности (r=0,48). Регрессионная модель объясняет 58% дисперсии психологической мотивации (R²=0,58; p<0,001), при этом общий показатель СЖО теряет значимость при включении качественных параметров смысла. Интегральный показатель оптимальности (ИПО) обладает высокой прогностической способностью в отношении послеоперационной комплаентности (AUC=0,82; пороговое значение >4,2 балла обеспечивает чувствительность 79% и специфичность 74%). Выводы. Концепция оптимального смысла жизни и разработанная на ее основе шкала ОСО обладают высокой эвристической ценностью для прогноза мотивации и комплаентности при хирургическом лечении ожирения. Внедрение ОСО в предоперационный скрининг позволяет выявлять группы риска и персонализировать программы психологического сопровождения.
ожирение, бариатрическая хирургия, контурная пластика тела, психологическая диагностика, смысложизненные ориентации, мотивация, комплаентность, метаболический синдром, удовлетворенность лечением.
Актуальность
Проблема ожирения и метаболического синдрома приобретает характер пандемии, затрагивая миллионы женщин репродуктивного и среднего возраста. Хирургические методы коррекции веса, включая бариатрические операции и последующую контурную пластику тела (абдоминопластику, бодилифт), демонстрируют высокую эффективность в снижении массы тела и коррекции метаболических нарушений [8]. Однако долгосрочные результаты хирургического лечения во многом определяются не только соматическим статусом пациенток, но и их психологической готовностью к изменениям, мотивацией и смысложизненными ориентациями [2, 8].
Исследования последних лет показывают, что до 20% пациенток с формально высокими показателями осмысленности жизни демонстрируют низкую удовлетворенность результатами хирургического вмешательства и не достигают устойчивого снижения веса [1, 7]. Данный парадокс требует пересмотра диагностических подходов к оценке мотивационной готовности пациенток с метаболическим синдромом к хирургическому лечению.
В современной психологии все большее признание получает концепция оптимального смысла жизни, разработанная в трудах В.Э. Чудновского и К.В. Карпинского [4, 5]. Согласно этой концепции, влияние смысла жизни на поведение и благополучие человека опосредовано не столько фактом его наличия, сколько качественными характеристиками - реалистичностью, конгруэнтностью, интегративностью и временной сбалансированностью. Именно эти параметры могут выступать ключевыми предикторами устойчивой мотивации к хирургическому лечению и послеоперационной комплаентности.
Операционализация данных параметров стала возможной благодаря разработке авторского опросника «Шкала оптимальности смысложизненных ориентаций» (ОСО), прошедшего пилотажную апробацию на выборке 127 человек (α-Кронбаха 0,76–0,84) [4]. Внедрение данного инструмента в практику предоперационного скрининга пациенток пластической и бариатрической хирургии открывает новые возможности для прогнозирования исходов лечения и своевременной психологической коррекции.
Цель исследования
Теоретическое обоснование и эмпирическая верификация возможности использования шкалы оптимальности смысложизненных ориентаций (ОСО) для прогноза мотивации и послеоперационной комплаентности у женщин с метаболическим синдромом, планирующих хирургическое лечение ожирения.
Материалы и методы
Дизайн исследования: кросс-секционное пилотажное исследование с элементами проспективного наблюдения.
Выборка: В исследовании приняли участие 64 женщины в возрасте от 25 до 55 лет (M=38,6; SD=8,9) с диагностированным ожирением I–III степени (ИМТ > 30 кг/м²) и метаболическим синдромом (наличие минимум трех критериев: абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе). Все пациентки обращались в клинику пластической хирургии для консультации по поводу хирургической коррекции веса и/или последствий массивного похудения.
Критерии включения:
- Женский пол
- Возраст 25–55 лет
- ИМТ > 30 кг/м²
- Наличие метаболического синдрома
- Отсутствие тяжелых психических расстройств (по данным анамнеза)
- Информированное согласие на участие
Критерии исключения:
- Тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации
- Беременность и лактация
- Диагностированные расстройства пищевого поведения (нервная анорексия, булимия) в активной фазе
- Предшествующие бариатрические операции в анамнезе
Методики исследования:
1. Авторский опросник «Шкала оптимальности смысложизненных ориентаций» (ОСО) [4], включающий 4 шкалы (по 6–8 пунктов):
Реалистичность - соответствие целей объективным условиям и ресурсам
Конгруэнтность - согласованность целей с аутентичными ценностями;
Интегративность — целостность жизненной линии, связь целей с прошлым опытом;
Временная сбалансированность - гармоничная связь прошлого, настоящего и будущего;
Интегральный показатель оптимальности (ИПО) - среднее арифметическое по четырем шкалам.
2. Тест смысложизненных ориентаций (СЖО) Д.А. Леонтьева [3] — для измерения общего уровня осмысленности жизни.
3. Опросник мотивации хирургического лечения (ОМХЛ) — авторская разработка для оценки:
Эстетической мотивации;
Медицинской мотивации;
Психологической мотивации (повышение самооценки, решение внутриличностных конфликтов);
Социальной мотивации (соответствие ожиданиям окружения).
4. Шкала удовлетворенности жизнью (SWLS) Э. Динера в адаптации Д.А. Леонтьева [3].
5. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) для оценки эмоционального состояния.
6. Клинико-антропометрические показатели: ИМТ, объем талии, артериальное давление, лабораторные показатели (глюкоза, липидный профиль).
Процедура: Исследование проводилось на этапе первичной консультации пластического хирурга до определения тактики лечения. После подписания информированного согласия пациентки заполняли диагностический комплекс (бумажная или электронная форма). Часть пациенток (n=28) были обследованы повторно через 3 месяца после хирургического вмешательства (бариатрической операции или абдоминопластики).
Статистическая обработка: SPSS 23.0, описательная статистика, корреляционный анализ (r-Пирсона), пошаговый регрессионный анализ, ROC-анализ.
Результаты и обсуждение
Сравнительный анализ показателей оптимальности смысла в группах с разным типом мотивации показал следующие различия.
На первом этапе все респондентки были разделены на три группы на основе кластерного анализа по показателям ОСО, аналогично методологии, предложенной в пилотажном исследовании [4]:
Кластер 1 (n=21; 32,8%): «Гармоничный оптимальный смысл» — высокие значения по всем четырем шкалам;
Кластер 2 (n=28; 43,8%): «Дефицитарный смысл» — средние или умеренно-низкие баллы по отдельным шкалам;
Кластер 3 (n=15; 23,4%): «Неоптимальный/дисгармоничный смысл» — низкие показатели по большинству шкал.
Анализ мотивационных профилей выявил значимые различия между группами (табл. 1).
|
Тип мотивации |
Кластер 1 (гармоничный) |
Кластер 2 (дефицитарный) |
Кластер 3 (неоптимальный) |
p (ANOVA) |
|
Эстетическая |
8,2±1,3 |
7,9±1,6 |
6,8±2,1 |
0,042 |
|
Медицинская |
7,5±1,8 |
6,8±2,0 |
5,9±2,4 |
0,038 |
|
Психологическая |
8,6±1,1 |
7,2±1,9 |
5,4±2,6 |
<0,001 |
|
Социальная |
4,2±1,9 |
5,8±2,2 |
6,7±2,3 |
0,003 |
Наибольшие межгрупповые различия зафиксированы по шкале психологической мотивации. Женщины с гармоничным оптимальным смыслом (кластер 1) демонстрируют выраженную внутреннюю мотивацию, связанную с саморазвитием, повышением качества жизни и аутентичностью. Напротив, в группе неоптимального смысла (кластер 3) преобладает социальная мотивация — стремление соответствовать ожиданиям окружающих, что согласуется с данными литературы о рисках неудовлетворенности результатами при внешней мотивации [2, 7].
Корреляционный анализ (табл. 2) выявил значимые связи между компонентами оптимальности смысла и мотивационными характеристиками.
|
Шкалы ОСО |
Эстетическая |
Медицинская |
Психологическая |
Социальная |
|
Реалистичность |
0,31* |
0,42** |
0,48** |
-0,29* |
|
Конгруэнтность |
0,35** |
0,38** |
0,61** |
-0,41** |
|
Интегративность |
0,28* |
0,36** |
0,53** |
-0,33** |
|
Временная сбалансированность |
0,24 |
0,33** |
0,47** |
-0,36** |
|
ИПО |
0,37** |
0,44** |
0,64** |
-0,42** |
Примечание: * p<0,05; ** p<0,01
Наиболее сильная положительная корреляция зафиксирована между конгруэнтностью и психологической мотивацией (r=0,61; p<0,01). Это означает, что женщины, чьи жизненные цели согласованы с глубинными ценностями, чаще рассматривают хирургическое вмешательство как инструмент самореализации, а не как способ решения внешних проблем.
Отрицательная корреляция всех шкал ОСО с социальной мотивацией подтверждает, что ориентация на внешние стандарты и ожидания окружения характерна для женщин с дефицитарной смысловой сферой.
Интегральный показатель оптимальности (ИПО) демонстрирует более сильные связи с психологической мотивацией (r=0,64), чем общий показатель осмысленности по методике СЖО (r=0,48; p<0,05), что согласуется с данными Чухровой и соавт. [4] о преимуществе качественного подхода при анализе смысла жизни.
Для выявления наиболее значимых предикторов психологической мотивации к хирургическому лечению был проведен пошаговый регрессионный анализ. В качестве зависимой переменной выступал показатель психологической мотивации, в качестве независимых - четыре шкалы ОСО, общий показатель СЖО, уровень тревоги и депрессии (HADS), ИМТ и возраст (Табл. 3).
|
Предиктор |
β |
t |
p |
95% ДИ |
|
Конгруэнтность |
0,48 |
4,62 |
<0,001 |
[0,28; 0,67] |
|
Реалистичность |
0,29 |
2,84 |
0,006 |
[0,09; 0,48] |
|
Тревога (HADS) |
-0,22 |
-2,31 |
0,024 |
[-0,41; -0,03] |
|
Общий СЖО |
0,11 |
1,12 |
0,267 |
н.з. |
Модель объясняет 58% дисперсии психологической мотивации (R²=0,58; F=21,4; p<0,001). Наибольший вклад вносит конгруэнтность, что подтверждает ключевую роль аутентичности в формировании устойчивой внутренней мотивации к изменениям. Реалистичность также выступает значимым предиктором, отражая способность женщины адекватно оценивать свои возможности и ограничения в процессе хирургического лечения и реабилитации.
Обращает внимание, что общий показатель осмысленности (СЖО) теряет значимость при включении в модель качественных параметров смысла. Это означает, что именно дефициты оптимальности (низкая конгруэнтность, нереалистичность ожиданий) являются ключевыми мишенями для предоперационной психологической подготовки.
Прогностическая ценность ОСО в отношении послеоперационной комплаентности представляла отдельный интерес. На подвыборке пациенток (n=28), прошедших хирургическое лечение (бариатрические операции или абдоминопластику), был проведен ROC-анализ для оценки прогностической ценности ИПО в отношении высокого уровня послеоперационной комплаентности (соблюдение рекомендаций по питанию, физической активности, регулярное посещение врача) (Табл. 4).
|
Показатель |
AUC |
95% ДИ |
Чувствительность |
Специфичность |
Пороговое значение |
|
ИПО |
0,82 |
[0,71; 0,91] |
79% |
74% |
4,2 балла |
|
Конгруэнтность |
0,79 |
[0,67; 0,88] |
76% |
71% |
4,0 балла |
|
Реалистичность |
0,75 |
[0,63; 0,85] |
71% |
68% |
3,9 балла |
|
СЖО (общий) |
0,61 |
[0,48; 0,73] |
58% |
55% |
98 баллов |
Интегральный показатель оптимальности (ИПО) демонстрирует хорошую прогностическую способность (AUC=0,82), значительно превосходящую общий показатель СЖО (AUC=0,61). Пороговое значение ИПО >4,2 балла (по 5-балльной шкале) позволяет с чувствительностью 79% и специфичностью 74% прогнозировать высокую приверженность лечению.
Женщины с исходно низкими показателями конгруэнтности (<4,0) и реалистичности (<3,9) через 3 месяца после операции демонстрировали более высокий уровень тревоги (M=9,4 против 6,2; p=0,008), меньшую удовлетворенность результатами (SWLS: M=21,3 против 26,8; p=0,012), частое нарушение диетических рекомендаций (64% против 28%; p=0,021).
Полученные данные согласуются с результатами зарубежных исследований, показывающих, что психологическая готовность и реалистичность ожиданий являются ключевыми факторами удовлетворенности исходом контурной пластики тела после массивного похудения [5, 6].
Клинические иллюстрации.
Кейс 1 (высокая оптимальность). Пациентка К., 42 года, ИМТ 34 кг/м², метаболический синдром. Показатели ОСО: реалистичность 4,8; конгруэнтность 4,7; интегративность 4,5; временная сбалансированность 4,6. Мотивация: «Я хочу вернуть себе активность, чтобы путешествовать и заниматься с внуками. Понимаю, что операция - только инструмент, дальше нужно работать самой». После бариатрической операции и последующей абдоминопластики строго соблюдала рекомендации, через год - снижение веса на 32 кг, полная ремиссия метаболических нарушений, удовлетворенность результатом максимальная.
Кейс 2 (низкая оптимальность). Пациентка Л., 38 лет, ИМТ 37 кг/м². Показатели ОСО: реалистичность 2,6; конгруэнтность 2,8; интегративность 3,1; временная сбалансированность 2,9. Мотивация: «Хочу быть красивой, как в инстаграме. Муж сказал, что если я не похудею, он уйдет. Операция - это быстро и легко». После бариатрической операции - ожидание мгновенных результатов, разочарование в процессе реабилитации, нарушение диеты, через 6 месяцев - регресс веса на 15% от исходного, депрессивная симптоматика, конфликты с медицинским персоналом.
Данные клинические наблюдения подтверждают, что именно качественные характеристики смысложизненных ориентаций, а не факт наличия цели как таковой, определяют успешность хирургического лечения ожирения.
Выводы
1. Внедрение шкалы ОСО в комплекс предоперационного обследования пациенток пластической и бариатрической хирургии позволит выявлять женщин с высоким риском неудовлетворенности результатами (низкая реалистичность, конгруэнтность), определять «мишени» для предоперационной психологической коррекции, формировать реалистичные ожидания от хирургического вмешательства, а также персонализировать программы послеоперационного сопровождения.
2. Концепция оптимального смысла жизни и разработанная на ее основе «Шкала оптимальности смысложизненных ориентаций» (ОСО) обладают высокой эвристической ценностью для анализа мотивации к хирургическому лечению ожирения у женщин с метаболическим синдромом.
3. Выявлены значимые различия в мотивационных профилях пациенток с разным типом смысложизненных ориентаций. Женщины с гармоничным оптимальным смыслом демонстрируют преобладание внутренней психологической мотивации, тогда как для группы неоптимального смысла характерна внешняя социальная мотивация, связанная с более высоким риском неудовлетворенности результатами.
4. Наиболее сильными предикторами психологической мотивации выступают конгруэнтность (β=0,48) и реалистичность (β=0,29), объясняющие 58% дисперсии. Общий показатель осмысленности (СЖО) теряет прогностическую значимость при учете качественных параметров смысла, что подтверждает необходимость дифференцированной диагностики.
5. Интегральный показатель оптимальности (ИПО) демонстрирует хорошую прогностическую способность в отношении послеоперационной комплаентности (AUC=0,82). Пороговое значение ИПО >4,2 балла позволяет с высокой чувствительностью и специфичностью выделять группу пациенток с благоприятным прогнозом приверженности лечению.
Практические рекомендации
1. На этапе предоперационного консультирования рекомендовано включение шкалы ОСО в стандартный диагностический минимум для пациенток с ожирением и метаболическим синдромом. Время заполнения — 15–20 минут, обработка результатов — 5–7 минут.
2. При выявлении низких показателей по шкале «Реалистичность» (<3,5) показано проведение дополнительных бесед, направленных на коррекцию ожиданий, обсуждение реальных сроков реабилитации, возможных ограничений и необходимости долгосрочных усилий. Целесообразно использование фотоматериалов «до/после» с реалистичными результатами.
3. При низкой конгруэнтности (<3,5) рекомендуется направление пациентки к медицинскому психологу для прояснения истинных мотивов обращения, дифференциации внутренних и внешних стимулов, работы с идентичностью и самопринятием. Оперативное вмешательство в таких случаях целесообразно отложить до завершения психологической подготовки.
4. При дефицитах интегративности и временной сбалансированности эффективны техники нарративной психологии, направленные на выстраивание связной жизненной истории, интеграцию прошлого опыта (включая неудачные попытки похудения) в конструктивный контекст.
5. Разработка дифференцированных программ послеоперационного сопровождения на основе профиля оптимальности: пациентки с высокими показателями требуют минимальной поддержки (контрольные визиты), с низкими — активного психологического ведения, возможно, в формате групп поддержки или индивидуальной терапии.
Заключение
Хирургическое лечение ожирения, включая бариатрические операции и последующую контурную пластику тела, является не только медицинским, но и глубоким психологическим вмешательством, затрагивающим идентичность, самооценку и смысложизненные ориентации пациенток. Предложенный подход, основанный на концепции оптимального смысла жизни и авторской шкале ОСО, позволяет перейти от констатации факта «наличия/отсутствия мотивации» к тонкому анализу ее качественных характеристик.
Полученные данные открывают перспективы для разработки персонализированных программ предоперационной подготовки и послеоперационного сопровождения, что в конечном итоге будет способствовать повышению удовлетворенности пациенток результатами хирургического лечения, улучшению комплаентности и достижению устойчивых клинических исходов.
1. Вознесенская Т.Г., Сафонова В.А., Платонова И.М. Нарушение пищевого поведения и коморбидные синдромы при ожирении и методы их коррекции // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2000. — №12. — С. 49–52.
2. Кехтер А.С. Коррекция избыточного веса хирургическим путем и ее психологические последствия // Инфоурок. — 2022. — С. 1–5.
3. Леонтьев Д.А. Тест смысложизненных ориентаций. — М.: Смысл, 2000. — 18 с.
4. Чухрова М.Г., Пронин С.В., Гусева М.П. Оптимальный смысл жизни как системная детерминанта субъективной удовлетворенности жизнью: теоретико-методологическое обоснование и пилотажная эмпирическая верификация // Развитие человека в современном мире. - 2026. - № 1. - С. 5–18.
5. Lorenzen M.M., Poulsen L., Poulsen S., Sørensen J.A., Roessler K.K. The psychological impact of body contouring surgery // Plastic and Reconstructive Surgery. — 2018. — Vol. 141(4). — P. 987–996.
6. Saariniemi K.M., Salmi A.M., Peltoniemi H.H., Charpentier P., Kuokkanen H.O. Does liposuction improve body image and symptoms of eating disorders? // Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open. — 2015. — Vol. 3(7). — e461.
7. Sarwer D.B. Body image, cosmetic surgery, and minimally invasive treatments // Body Image. — 2019. — Vol. 31. — P. 302–308.
8. Степанов П. Пластический хирург: кому нужны операции, какие бывают осложнения и почему пластика – не волшебство // Самарская газета. — 2025. — 11 декабря.
