employee from 01.01.2016 to 01.01.2026
Novosibirsk, Novosibirsk, Russian Federation
UDC 159.9
Surgical treatment of obesity (bariatric surgery and subsequent body contouring) is a highly effective method for weight reduction and correction of metabolic disorders. However, up to 20% of female patients demonstrate low satisfaction with surgical outcomes, which is associated not so much with somatic results as with psychological factors, particularly the qualitative characteristics of life-meaning orientations. Objective. Theoretical substantiation and empirical verification of the possibility of using the Optimality of Life-Meaning Orientations Scale (OLOS) to predict motivation and postoperative compliance in women with metabolic syndrome planning surgical treatment for obesity. Materials and Methods. The cross-sectional pilot study included 64 women (25–55 years old) with class I–III obesity and metabolic syndrome. The following instruments were used: the author's "Optimality of Life-Meaning Orientations Scale" (OLOS), D.A. Leontiev's Life-Meaning Orientations Test (LMO), the Surgical Treatment Motivation Questionnaire (STMQ), the Satisfaction with Life Scale (SWLS), and the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Statistical processing included correlation, regression, and ROC analysis. Results. Three clusters of patients were identified: those with harmonious optimal meaning (32.8%), deficient meaning (43.8%), and non-optimal/disharmonious meaning (23.4%). In the harmonious meaning group, intrinsic psychological motivation significantly prevailed; in the non-optimal group, extrinsic social motivation dominated (p<0.001). The strongest correlations with psychological motivation were found for congruence (r=0.61) and realism (r=0.48). The regression model explains 58% of the variance in psychological motivation (R²=0.58; p<0.001), while the overall LMO score loses significance when qualitative meaning parameters are included. The integral optimality index (IOI) demonstrates high predictive ability for postoperative compliance (AUC=0.82; threshold value >4.2 points provides sensitivity of 79% and specificity of 74%). Conclusions. The concept of optimal life meaning and the OLOS scale developed on its basis possess high heuristic value for predicting motivation and compliance in surgical treatment of obesity. Implementing OLOS in preoperative screening allows for the identification of risk groups and personalization of psychological support programs.
obesity; bariatric surgery; body contouring; psychological diagnostics; life-meaning orientations; motivation; compliance; metabolic syndrome; treatment satisfaction.
Актуальность
Проблема ожирения и метаболического синдрома приобретает характер пандемии, затрагивая миллионы женщин репродуктивного и среднего возраста. Хирургические методы коррекции веса, включая бариатрические операции и последующую контурную пластику тела (абдоминопластику, бодилифт), демонстрируют высокую эффективность в снижении массы тела и коррекции метаболических нарушений [8]. Однако долгосрочные результаты хирургического лечения во многом определяются не только соматическим статусом пациенток, но и их психологической готовностью к изменениям, мотивацией и смысложизненными ориентациями [2, 8].
Исследования последних лет показывают, что до 20% пациенток с формально высокими показателями осмысленности жизни демонстрируют низкую удовлетворенность результатами хирургического вмешательства и не достигают устойчивого снижения веса [1, 7]. Данный парадокс требует пересмотра диагностических подходов к оценке мотивационной готовности пациенток с метаболическим синдромом к хирургическому лечению.
В современной психологии все большее признание получает концепция оптимального смысла жизни, разработанная в трудах В.Э. Чудновского и К.В. Карпинского [4, 5]. Согласно этой концепции, влияние смысла жизни на поведение и благополучие человека опосредовано не столько фактом его наличия, сколько качественными характеристиками - реалистичностью, конгруэнтностью, интегративностью и временной сбалансированностью. Именно эти параметры могут выступать ключевыми предикторами устойчивой мотивации к хирургическому лечению и послеоперационной комплаентности.
Операционализация данных параметров стала возможной благодаря разработке авторского опросника «Шкала оптимальности смысложизненных ориентаций» (ОСО), прошедшего пилотажную апробацию на выборке 127 человек (α-Кронбаха 0,76–0,84) [4]. Внедрение данного инструмента в практику предоперационного скрининга пациенток пластической и бариатрической хирургии открывает новые возможности для прогнозирования исходов лечения и своевременной психологической коррекции.
Цель исследования
Теоретическое обоснование и эмпирическая верификация возможности использования шкалы оптимальности смысложизненных ориентаций (ОСО) для прогноза мотивации и послеоперационной комплаентности у женщин с метаболическим синдромом, планирующих хирургическое лечение ожирения.
Материалы и методы
Дизайн исследования: кросс-секционное пилотажное исследование с элементами проспективного наблюдения.
Выборка: В исследовании приняли участие 64 женщины в возрасте от 25 до 55 лет (M=38,6; SD=8,9) с диагностированным ожирением I–III степени (ИМТ > 30 кг/м²) и метаболическим синдромом (наличие минимум трех критериев: абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе). Все пациентки обращались в клинику пластической хирургии для консультации по поводу хирургической коррекции веса и/или последствий массивного похудения.
Критерии включения:
- Женский пол
- Возраст 25–55 лет
- ИМТ > 30 кг/м²
- Наличие метаболического синдрома
- Отсутствие тяжелых психических расстройств (по данным анамнеза)
- Информированное согласие на участие
Критерии исключения:
- Тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации
- Беременность и лактация
- Диагностированные расстройства пищевого поведения (нервная анорексия, булимия) в активной фазе
- Предшествующие бариатрические операции в анамнезе
Методики исследования:
1. Авторский опросник «Шкала оптимальности смысложизненных ориентаций» (ОСО) [4], включающий 4 шкалы (по 6–8 пунктов):
Реалистичность - соответствие целей объективным условиям и ресурсам
Конгруэнтность - согласованность целей с аутентичными ценностями;
Интегративность — целостность жизненной линии, связь целей с прошлым опытом;
Временная сбалансированность - гармоничная связь прошлого, настоящего и будущего;
Интегральный показатель оптимальности (ИПО) - среднее арифметическое по четырем шкалам.
2. Тест смысложизненных ориентаций (СЖО) Д.А. Леонтьева [3] — для измерения общего уровня осмысленности жизни.
3. Опросник мотивации хирургического лечения (ОМХЛ) — авторская разработка для оценки:
Эстетической мотивации;
Медицинской мотивации;
Психологической мотивации (повышение самооценки, решение внутриличностных конфликтов);
Социальной мотивации (соответствие ожиданиям окружения).
4. Шкала удовлетворенности жизнью (SWLS) Э. Динера в адаптации Д.А. Леонтьева [3].
5. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) для оценки эмоционального состояния.
6. Клинико-антропометрические показатели: ИМТ, объем талии, артериальное давление, лабораторные показатели (глюкоза, липидный профиль).
Процедура: Исследование проводилось на этапе первичной консультации пластического хирурга до определения тактики лечения. После подписания информированного согласия пациентки заполняли диагностический комплекс (бумажная или электронная форма). Часть пациенток (n=28) были обследованы повторно через 3 месяца после хирургического вмешательства (бариатрической операции или абдоминопластики).
Статистическая обработка: SPSS 23.0, описательная статистика, корреляционный анализ (r-Пирсона), пошаговый регрессионный анализ, ROC-анализ.
Результаты и обсуждение
Сравнительный анализ показателей оптимальности смысла в группах с разным типом мотивации показал следующие различия.
На первом этапе все респондентки были разделены на три группы на основе кластерного анализа по показателям ОСО, аналогично методологии, предложенной в пилотажном исследовании [4]:
Кластер 1 (n=21; 32,8%): «Гармоничный оптимальный смысл» — высокие значения по всем четырем шкалам;
Кластер 2 (n=28; 43,8%): «Дефицитарный смысл» — средние или умеренно-низкие баллы по отдельным шкалам;
Кластер 3 (n=15; 23,4%): «Неоптимальный/дисгармоничный смысл» — низкие показатели по большинству шкал.
Анализ мотивационных профилей выявил значимые различия между группами (табл. 1).
|
Тип мотивации |
Кластер 1 (гармоничный) |
Кластер 2 (дефицитарный) |
Кластер 3 (неоптимальный) |
p (ANOVA) |
|
Эстетическая |
8,2±1,3 |
7,9±1,6 |
6,8±2,1 |
0,042 |
|
Медицинская |
7,5±1,8 |
6,8±2,0 |
5,9±2,4 |
0,038 |
|
Психологическая |
8,6±1,1 |
7,2±1,9 |
5,4±2,6 |
<0,001 |
|
Социальная |
4,2±1,9 |
5,8±2,2 |
6,7±2,3 |
0,003 |
Наибольшие межгрупповые различия зафиксированы по шкале психологической мотивации. Женщины с гармоничным оптимальным смыслом (кластер 1) демонстрируют выраженную внутреннюю мотивацию, связанную с саморазвитием, повышением качества жизни и аутентичностью. Напротив, в группе неоптимального смысла (кластер 3) преобладает социальная мотивация — стремление соответствовать ожиданиям окружающих, что согласуется с данными литературы о рисках неудовлетворенности результатами при внешней мотивации [2, 7].
Корреляционный анализ (табл. 2) выявил значимые связи между компонентами оптимальности смысла и мотивационными характеристиками.
|
Шкалы ОСО |
Эстетическая |
Медицинская |
Психологическая |
Социальная |
|
Реалистичность |
0,31* |
0,42** |
0,48** |
-0,29* |
|
Конгруэнтность |
0,35** |
0,38** |
0,61** |
-0,41** |
|
Интегративность |
0,28* |
0,36** |
0,53** |
-0,33** |
|
Временная сбалансированность |
0,24 |
0,33** |
0,47** |
-0,36** |
|
ИПО |
0,37** |
0,44** |
0,64** |
-0,42** |
Примечание: * p<0,05; ** p<0,01
Наиболее сильная положительная корреляция зафиксирована между конгруэнтностью и психологической мотивацией (r=0,61; p<0,01). Это означает, что женщины, чьи жизненные цели согласованы с глубинными ценностями, чаще рассматривают хирургическое вмешательство как инструмент самореализации, а не как способ решения внешних проблем.
Отрицательная корреляция всех шкал ОСО с социальной мотивацией подтверждает, что ориентация на внешние стандарты и ожидания окружения характерна для женщин с дефицитарной смысловой сферой.
Интегральный показатель оптимальности (ИПО) демонстрирует более сильные связи с психологической мотивацией (r=0,64), чем общий показатель осмысленности по методике СЖО (r=0,48; p<0,05), что согласуется с данными Чухровой и соавт. [4] о преимуществе качественного подхода при анализе смысла жизни.
Для выявления наиболее значимых предикторов психологической мотивации к хирургическому лечению был проведен пошаговый регрессионный анализ. В качестве зависимой переменной выступал показатель психологической мотивации, в качестве независимых - четыре шкалы ОСО, общий показатель СЖО, уровень тревоги и депрессии (HADS), ИМТ и возраст (Табл. 3).
|
Предиктор |
β |
t |
p |
95% ДИ |
|
Конгруэнтность |
0,48 |
4,62 |
<0,001 |
[0,28; 0,67] |
|
Реалистичность |
0,29 |
2,84 |
0,006 |
[0,09; 0,48] |
|
Тревога (HADS) |
-0,22 |
-2,31 |
0,024 |
[-0,41; -0,03] |
|
Общий СЖО |
0,11 |
1,12 |
0,267 |
н.з. |
Модель объясняет 58% дисперсии психологической мотивации (R²=0,58; F=21,4; p<0,001). Наибольший вклад вносит конгруэнтность, что подтверждает ключевую роль аутентичности в формировании устойчивой внутренней мотивации к изменениям. Реалистичность также выступает значимым предиктором, отражая способность женщины адекватно оценивать свои возможности и ограничения в процессе хирургического лечения и реабилитации.
Обращает внимание, что общий показатель осмысленности (СЖО) теряет значимость при включении в модель качественных параметров смысла. Это означает, что именно дефициты оптимальности (низкая конгруэнтность, нереалистичность ожиданий) являются ключевыми мишенями для предоперационной психологической подготовки.
Прогностическая ценность ОСО в отношении послеоперационной комплаентности представляла отдельный интерес. На подвыборке пациенток (n=28), прошедших хирургическое лечение (бариатрические операции или абдоминопластику), был проведен ROC-анализ для оценки прогностической ценности ИПО в отношении высокого уровня послеоперационной комплаентности (соблюдение рекомендаций по питанию, физической активности, регулярное посещение врача) (Табл. 4).
|
Показатель |
AUC |
95% ДИ |
Чувствительность |
Специфичность |
Пороговое значение |
|
ИПО |
0,82 |
[0,71; 0,91] |
79% |
74% |
4,2 балла |
|
Конгруэнтность |
0,79 |
[0,67; 0,88] |
76% |
71% |
4,0 балла |
|
Реалистичность |
0,75 |
[0,63; 0,85] |
71% |
68% |
3,9 балла |
|
СЖО (общий) |
0,61 |
[0,48; 0,73] |
58% |
55% |
98 баллов |
Интегральный показатель оптимальности (ИПО) демонстрирует хорошую прогностическую способность (AUC=0,82), значительно превосходящую общий показатель СЖО (AUC=0,61). Пороговое значение ИПО >4,2 балла (по 5-балльной шкале) позволяет с чувствительностью 79% и специфичностью 74% прогнозировать высокую приверженность лечению.
Женщины с исходно низкими показателями конгруэнтности (<4,0) и реалистичности (<3,9) через 3 месяца после операции демонстрировали более высокий уровень тревоги (M=9,4 против 6,2; p=0,008), меньшую удовлетворенность результатами (SWLS: M=21,3 против 26,8; p=0,012), частое нарушение диетических рекомендаций (64% против 28%; p=0,021).
Полученные данные согласуются с результатами зарубежных исследований, показывающих, что психологическая готовность и реалистичность ожиданий являются ключевыми факторами удовлетворенности исходом контурной пластики тела после массивного похудения [5, 6].
Клинические иллюстрации.
Кейс 1 (высокая оптимальность). Пациентка К., 42 года, ИМТ 34 кг/м², метаболический синдром. Показатели ОСО: реалистичность 4,8; конгруэнтность 4,7; интегративность 4,5; временная сбалансированность 4,6. Мотивация: «Я хочу вернуть себе активность, чтобы путешествовать и заниматься с внуками. Понимаю, что операция - только инструмент, дальше нужно работать самой». После бариатрической операции и последующей абдоминопластики строго соблюдала рекомендации, через год - снижение веса на 32 кг, полная ремиссия метаболических нарушений, удовлетворенность результатом максимальная.
Кейс 2 (низкая оптимальность). Пациентка Л., 38 лет, ИМТ 37 кг/м². Показатели ОСО: реалистичность 2,6; конгруэнтность 2,8; интегративность 3,1; временная сбалансированность 2,9. Мотивация: «Хочу быть красивой, как в инстаграме. Муж сказал, что если я не похудею, он уйдет. Операция - это быстро и легко». После бариатрической операции - ожидание мгновенных результатов, разочарование в процессе реабилитации, нарушение диеты, через 6 месяцев - регресс веса на 15% от исходного, депрессивная симптоматика, конфликты с медицинским персоналом.
Данные клинические наблюдения подтверждают, что именно качественные характеристики смысложизненных ориентаций, а не факт наличия цели как таковой, определяют успешность хирургического лечения ожирения.
Выводы
1. Внедрение шкалы ОСО в комплекс предоперационного обследования пациенток пластической и бариатрической хирургии позволит выявлять женщин с высоким риском неудовлетворенности результатами (низкая реалистичность, конгруэнтность), определять «мишени» для предоперационной психологической коррекции, формировать реалистичные ожидания от хирургического вмешательства, а также персонализировать программы послеоперационного сопровождения.
2. Концепция оптимального смысла жизни и разработанная на ее основе «Шкала оптимальности смысложизненных ориентаций» (ОСО) обладают высокой эвристической ценностью для анализа мотивации к хирургическому лечению ожирения у женщин с метаболическим синдромом.
3. Выявлены значимые различия в мотивационных профилях пациенток с разным типом смысложизненных ориентаций. Женщины с гармоничным оптимальным смыслом демонстрируют преобладание внутренней психологической мотивации, тогда как для группы неоптимального смысла характерна внешняя социальная мотивация, связанная с более высоким риском неудовлетворенности результатами.
4. Наиболее сильными предикторами психологической мотивации выступают конгруэнтность (β=0,48) и реалистичность (β=0,29), объясняющие 58% дисперсии. Общий показатель осмысленности (СЖО) теряет прогностическую значимость при учете качественных параметров смысла, что подтверждает необходимость дифференцированной диагностики.
5. Интегральный показатель оптимальности (ИПО) демонстрирует хорошую прогностическую способность в отношении послеоперационной комплаентности (AUC=0,82). Пороговое значение ИПО >4,2 балла позволяет с высокой чувствительностью и специфичностью выделять группу пациенток с благоприятным прогнозом приверженности лечению.
Практические рекомендации
1. На этапе предоперационного консультирования рекомендовано включение шкалы ОСО в стандартный диагностический минимум для пациенток с ожирением и метаболическим синдромом. Время заполнения — 15–20 минут, обработка результатов — 5–7 минут.
2. При выявлении низких показателей по шкале «Реалистичность» (<3,5) показано проведение дополнительных бесед, направленных на коррекцию ожиданий, обсуждение реальных сроков реабилитации, возможных ограничений и необходимости долгосрочных усилий. Целесообразно использование фотоматериалов «до/после» с реалистичными результатами.
3. При низкой конгруэнтности (<3,5) рекомендуется направление пациентки к медицинскому психологу для прояснения истинных мотивов обращения, дифференциации внутренних и внешних стимулов, работы с идентичностью и самопринятием. Оперативное вмешательство в таких случаях целесообразно отложить до завершения психологической подготовки.
4. При дефицитах интегративности и временной сбалансированности эффективны техники нарративной психологии, направленные на выстраивание связной жизненной истории, интеграцию прошлого опыта (включая неудачные попытки похудения) в конструктивный контекст.
5. Разработка дифференцированных программ послеоперационного сопровождения на основе профиля оптимальности: пациентки с высокими показателями требуют минимальной поддержки (контрольные визиты), с низкими — активного психологического ведения, возможно, в формате групп поддержки или индивидуальной терапии.
Заключение
Хирургическое лечение ожирения, включая бариатрические операции и последующую контурную пластику тела, является не только медицинским, но и глубоким психологическим вмешательством, затрагивающим идентичность, самооценку и смысложизненные ориентации пациенток. Предложенный подход, основанный на концепции оптимального смысла жизни и авторской шкале ОСО, позволяет перейти от констатации факта «наличия/отсутствия мотивации» к тонкому анализу ее качественных характеристик.
Полученные данные открывают перспективы для разработки персонализированных программ предоперационной подготовки и послеоперационного сопровождения, что в конечном итоге будет способствовать повышению удовлетворенности пациенток результатами хирургического лечения, улучшению комплаентности и достижению устойчивых клинических исходов.
1. Voznesenskaya T.G., Safonova V.A., Platonova I.M. Narushenie pischevogo povedeniya i komorbidnye sindromy pri ozhirenii i metody ih korrekcii // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. — 2000. — №12. — S. 49–52.
2. Kehter A.S. Korrekciya izbytochnogo vesa hirurgicheskim putem i ee psihologicheskie posledstviya // Infourok. — 2022. — S. 1–5.
3. Leont'ev D.A. Test smyslozhiznennyh orientaciy. — M.: Smysl, 2000. — 18 s.
4. Chuhrova M.G., Pronin S.V., Guseva M.P. Optimal'nyy smysl zhizni kak sistemnaya determinanta sub'ektivnoy udovletvorennosti zhizn'yu: teoretiko-metodologicheskoe obosnovanie i pilotazhnaya empiricheskaya verifikaciya // Razvitie cheloveka v sovremennom mire. - 2026. - № 1. - S. 5–18.
5. Lorenzen M.M., Poulsen L., Poulsen S., Sørensen J.A., Roessler K.K. The psychological impact of body contouring surgery // Plastic and Reconstructive Surgery. — 2018. — Vol. 141(4). — P. 987–996.
6. Saariniemi K.M., Salmi A.M., Peltoniemi H.H., Charpentier P., Kuokkanen H.O. Does liposuction improve body image and symptoms of eating disorders? // Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open. — 2015. — Vol. 3(7). — e461.
7. Sarwer D.B. Body image, cosmetic surgery, and minimally invasive treatments // Body Image. — 2019. — Vol. 31. — P. 302–308.
8. Stepanov P. Plasticheskiy hirurg: komu nuzhny operacii, kakie byvayut oslozhneniya i pochemu plastika – ne volshebstvo // Samarskaya gazeta. — 2025. — 11 dekabrya.
